جراحات إنقاص الوزن
إذا كنت تعاني من الوزن الزائد ولم تتمكن من إنقاصه من خلال النظام الغذائي والطرق الأخرى، بما في ذلك أدوية التخسيس، فقد تكون مُرشحًا لجراحة إنقاص الوزن (وتسمى أيضًا جراحة علاج السمنة). عند اجرائها بجانب تعديل نمط الحياة العام، ثبت أن جراحة إنقاص الوزن هي الخِيار الأكثر فاعلية، لأن نتائجه طويلة الأمد ويحسن صحة المرضي المُصابين بالسمنة خاصة أولئك الذين يعانون من مشاكل صحية متعلقة بالوزن. قديمًا، كان يُعتقد أن جراحة علاج السمنة تسبب فقدان الوزن عن طريق تقليل كمية الطعام التي يستطيع الشخص تناولها وكذلك تقليل امتصاص السعرات الحرارية من الجهاز الهضمي إلى مجرى الدم. ومع ذلك، وضحت مجموعة من الأبحاث خلال العقد الماضي أن الأمر ليس بهذه البساطة. نعلم الآن وجود عوامل مسؤولة عن فقدان الوزن الهائل الذي يحدث بعد هذه الجراحة، بما في ذلك التغيرات في طريقة التمثيل الغذائي لبعض العناصر الغذائية، والتغيرات في الأنواع الغذائية المُفضلة إليك، والتغيرات في الهرمونات التي تتحكم في شهيتك، والتغيرات في البكتيريا التي تعيش في الجهاز الهضمي.
عندما تجتمع الجراحة مع أسلوب حياة صحي، يمكن أن تكون النتائج عظيمة. خلال أول عامين من الجراحة، ينقص الأشخاص نسبة عالية من الوزن فيما يقارب 20% إلى 35% من وزن الجسم الأولي كحد أقصي، اعتمادًا على العملية الذي يختارونها. مع مرور الوقت، ينخفض مؤشر فقدان الوزن، ولكن غالبًا ما يتم الحفاظ على الوزن في نطاق ينتج عنه تحسن صحة المرضي. يتحسن مرضي السكري من النوع 2، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، ومشاكل التنفس مع النوم بشكل ملحوظ أو تختفي تمامًا في حوالي 60% إلى 80% من الأشخاص. تؤدي هذه الفوائد الصحية إلى تخفيض نسبة الموت المُبكر إلي ما يقرب من 30%. بالإضافة إلي ذلك، هناك العديد من المخاطر الصحية الأخرى التي تقل نسبتها أيضًا بعد إجراء الجراحة، بما في ذلك التهاب المفاصل والربو ومرض ارتجاع المعدة والمريء والعقم والضعف الجنسي واحتباس البول.
تحويل مسار وربط المعدة وتكميمها
هناك ثلاث عمليات جراحية أساسية لإنقاص الوزن المجازة المعدية (Roux-en-Y) ، تَكميم المعدة، وربط المعدة القابل للتعديل. من بين هؤلاء، يمثل أول عمليتين أكثر من 90% من إجمالي 196000 عملية جراحية لإنقاص الوزن في الولايات المتحدة كل عام. إذا كنت مرشحًا لإجرائها (انظر الجدول 8)، يجب أن تناقش مع الجراح مخاطر كل عملية لتحديد الجراحة المناسبة لك.
عملية تحويل المسار
في جراحة تحويل المسار، يستخدم الجراح جزءًا صغيرًا من المعدة لتكوين كيس بحجم البيضة تقريبًا، حيث يتم فصله عن باقي المعدة (انظر مخطط 3). ثم يعلق كيس المعدة الجديد بمنتصف الأمعاء الدقيقة متجاوزًا بشكل ناجح لبقية المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، والتي من خلالها يتم امتصاص معظم السعرات الحرارية في الطريق الطبيعي. يُعاد توصيل الجزء المُتجاوز إلى مسافة أبعد على طول الأمعاء، لذلك تستمر سوائل الجهاز الهضمي في الارتشاح من الجزء الأكبر من المعدة. ينتهي الأمر بالأمعاء بتكوين شكلY ومن هنا جاء اسمRoux-en-Y gastric bypass.
على الرغم من أن فقدان الوزن في البداية يرتبط في الغالب بانخفاض كمية الطعام التي يتناولها الشخص، إلا أن هذه الجراحة لها أيضًا تأثيرات شديدة على هرمون الجريلين (هرمون الجوع) وهرمونات الشبع مثل GLP-1 و.PYY يمكن لنتائج الجراحة هذه أن تغير من الشهية عن طريق جعلك تشعر بالشبع بعد تناول كميات قليلة جدًا من الطعام.
الشيء المُذهل في التغييرات التي تحدث للهرمونات بعد جراحة السمنة هو أنها عكس ما يحدث بعد أن يفقد الشخص وزنه بتعديل نمط حياته. على سبيل المثال، بعد أن تفقد الوزن عن طريق نظام غذائي والتمارين الرياضية، يرتفع مستوى هرمون الجريلين لديك، بينما تنخفض مستويات GLP-1 و.PYY لهذا السبب يزداد شعورك بالجوع ويقل الشبع. علي العكس، بعد تحويل مسار المعدة، ينخفض هرمون الجريلين، بينما ترتفع هرمونات الشبع. سواء كان ذلك بسبب تجاوز الطعام لمعظم المعدة وجزءًا صغيرًا من الأمعاء الدقيقة العليا، أو بسبب التغيرات الأخرى التي لم يتم اكتشافها بعد، فهناك شيء ما في هذه العملية يؤدي إلي اختلاف استجابة الجسم إلى الأكل مُنخفض السعرات الحرارية، مما يجعل الحفاظ على وزن أقل سهلًا.
لقد تم التوصل إلي أنه بعد الجراحة، يتغير وزن الجسم الذي يريد الشخص الحفاظ عليه “النقطة المحددة” لماذا؟ يتحكم جسمك ودماغك بشكل كبير في العديد من وظائف الجسم، مثل ضغط الدم ومستوي السكر في الدم والتشبع بالماء، من أجل الحفاظ على التوازن. على سبيل المثال، إذا شربت كمية قليلة جدًا من الماء، فسيقوم جسمك بالتعويض عن طريق تقليل كمية السوائل التي تفقدها في البول. وبالمثل، فإن دهون الجسم، وهي ضرورية لكونها مصدر للطاقة على المدى الطويل، يتم التحكم فيها بإحكام حول نقطة محددة. إذا كنت تأكل كميات أقل من السعرات الحرارية، فلن يغير جسمك النقطة المحددة. بدلاً من ذلك، فإنه يستجيب بالتغيير في هرمونات الأمعاء التي تجعلك أكثر جوعًا وتبطئ عملية الأيض. ومع ذلك، يُعتقد بأن تحويل مسار المعدة (وأيضًا تكميم المعدة) يغير فعليًا في مستويات هرمونات الأمعاء وغيرها من القيم الفسيولوجية، مما يؤدي إلى تغيير النقطة المحددة. عادةً ما تؤدي جراحة تحويل المسار إلى فقدان الوزن بنسبة تتراوح من 25% إلى 35% بعد عام أو عامين وقد أظهرت فوائد ملحوظة لمدة تصل إلى 20 عامًا. بالإضافة إلى ذلك، فهي تقلل من العوامل التي تؤدي إلي الإصابة ببعض الأمراض المزمنة، وخاصة مرض السكري من النوع 2.
مثل العديد من العمليات الجراحية الأخرى على مدى العِقد الماضي، تُجري عملية تحويل المسار بشكل أساسي عن طريق المنظار البطني، والتي تتم بواسطة استخدام أدوات دقيقة يتم إدخالها في الجسم عن طريق فتحة صغيرة. جعلت هذه الطريقة الجراحة أكثر أمانًا، مع وجود مضاعفات أقل من أي وقت مضي، مع الحفاظ على نتائجها الفعالة.
ومع ذلك، فإن عملية تحويل المسار تؤدي إلي حدوث مضاعفات بنسبة أكبر من الأنواع الأخرى من جراحات إنقاص الوزن. تتلخص المضاعفات المحتملة في قرحة المعدة، والتضيق (تضييق الاتصال بين كيس المعدة والأمعاء الدقيقة)، والفتق الداخلي ( خلل في تجويف البطن يمكن أن يضغط علي الأمعاء ويحبسها)، والإمساك. نتيجةً لتخطي معظم الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة والمعدة، فمن الضروري مُتابعة مستوي الفيتامينات والمعادن وفيتامين ب 1 (الثيامين) وفيتامين ب 12 والكالسيوم وفيتامين د والحديد عند بعض الناس باستمرار.
تكميم المعدة
تُستخدم تكميم المعدة في الأساس كخطوة أولى في جراحة إنقاص الوزن للأشخاص الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 55 أو أعلى. ومع ذلك، فقد أصبح الخيار الأول لإنقاص الوزن في عام 1999. تتم إزالة حوالي ثلاثة أرباع المعدة لإنشاء أنبوب ضيق بحجم الموزة.
تحويل المسار
تم استخدام عملية تحويل المسار في أواخر الستينيات بعد أن لاحظ الجراحون أن المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن وخَضعوا لعملية جراحية لقرحة المعدة فقدوا الوزن. يتم صنع كيس صغير من الجزء العلوي من المعدة. يتم قطع الأمعاء الدقيقة، ويتم توصيل أحد طرفيها بكيس المعدة الصغير هذا. يتم إعادة توصيل الطرف الآخر بالأمعاء الدقيقة، مما يخلق شكل.Y يسمح هذا للطعام بتجاوز معظم المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، على الرغم من استمرار كلاهما في إنتاج العصارات والإنزيمات المعدية والإفرازات الأخرى اللازمة للهضم. والتي تصب في الأمعاء وتخلط مع الطعام عند المُنحني .Y
ربط المعدة (القابل للتعديل)
يتم وضع شريط من السيليكون حول الجزء العلوي من المعدة لإنشاء جزء مُصغر له نفس حجم “الكيس” الذي تم إنشاؤه باستخدام في تحويل المسار.
يمكن ضبط حجم الشريط عن طريق حقن محلول ملحي أو سحبه من خلال منفذ مزروع تحت الجلد مباشرة.
يستخدم ضبط الحزام للسيطرة على الجوع والشعور بالشبع
تكميم المعدة
تُعد هذه العملية الآن أكثر عمليات إنقاص الوزن انتشارًا في الولايات المتحدة، وتنتشر بسرعة لتصبح أكثر عمليات علاج السمنة انتشارًا في جميع أنحاء العالم. عادة ما تؤدي إلى فقدان الوزن بنسبة 20% إلى 30% من وزن الجسم.
في هذه العملية، يزيل الجراح حوالي ثلاثة أرباع المعدة، تاركًا أنبوبًا ضيقًا بحجم الموزة (انظر الشكل 3). يُعتقد أن بعضًا من فقدان الوزن الناتج عن ذلك يرتبط بانخفاض هرمون جريلين المُحفز للشهية، والذي يُفرز بشكل أساسي من المعدة. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي التغيرات في الهرمونات أيضًا إلى إبطاء معدل مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى زيادة الشعور بالشبع وزيادة فقدان الوزن.
من مزايا هذه العملية أن مُضاعفاتها أقل مقارنة بجراحة تحويل المسار. ومع ذلك، تشير الدراسات الحديثة إلى أنها ليست فعالة مثل تحويل المسار في فقدان الوزن أو لعلاج المشاكل الصحية الأخرى المرتبطة بزيادة بالوزن مثل مرض السكري من النوع 2. ولكنها أكثر فعالية من ربط المعدة
ربط المعدة
غالبًا ما يُطلق عليها جراحة “حزام المعدة”، بسبب الاسم التجاري للجهاز المُستخدم لتقييد المعدة. الجهاز عبارة عن رباط من السيليكون يتم وضعه حول الجزء العلوي من المعدة لإنشاء جزء صغير يقارب حجم “الكيس” الذي تم إنشاؤه في تحويل المسار (انظر مخطط 3). يتم توصيل الحزام بمنفذ أسفل الجلد يمكن الوصول إليه بإبرة خاصة لشد أو فك الحزام. يمكن تعديل الحزام للسيطرة على الجوع وزيادة إحساس الشبع لتحقيق فقدان الوزن بطريقة مُذهلة.
نظرًا لأن ربط المعدة يقيد حجمها، فإنه يقلل من كمية الطعام التي يتناوله المريض. ومع ذلك، على عكس تحويل مسار المعدة أو تكميمها، لا يسبب تغير في مستوي الهرمون. عليك أن تعرف أيضًا أن ربط المعدة هو الأقل فعالية من بين الجراحات الثلاثة، ويؤدي إلى فقدان الوزن بنسبة 15% إلى 25%. لهذا السبب، بالإضافة إلى معدل زيادة إعادة إجراء الجراحات، فإنه لا يُعتبر الخيار الأول لجراحات السمنة.
تتعلق المضاعفات غالبًا بالحزام، والذي قد ينزلق أو يتآكل. من المضاعفات المُحتملة الأخرى تمدد المريء، والذي يمكن أن يحدث إذا كان الحزام ضيق للغاية؛ يُمكن أن يتسبب الضغط الناتج في تكوين كيس، مما يؤدي إلى ارتداد الأحماض من المعدة وصعوبة البلع واستعادة الوزن مرة أخري.
نظرًا لعدم وجود تغييرات في تكوين الجهاز الهضمي من خلال ربط المعدة، فإن نسبة انخفاض الفيتامينات أو المعادن ضئيلة أو قد تكون معدومة.
المُتوقع بعد إجراء الجراحة
تحدث مرحلة التَكيف خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة. بغض النظر عن نوعية الجراحة التي خَضعت لها، ستحتاج إلى مُتابعه بواسطة الطبيب أو اخصائي التغذية أو كليهما هذه المرحلة المبكرة. بسبب النقص الكبير في حجم المعدة والتغيرات الهرمونية، ستنخفض شهيتك بشكل كبير، لذا ستأكل طعامًا أقل من المُعتاد بكثير. يعاني بعض الأشخاص من القيء أو آلام في البطن إذا تناولوا الكثير من الطعام أو أكلوا بشكل سريع، بينما يتكيف الآخرون بسهولة. قد يؤدي تناول الوجبات الغنية بالكربوهيدرات أو الوجبات الخفيفة إلى التعرق، والدوخة، والغثيان وتقلبات البطن وهو رد فعل يعرف باسم “مُتلازمة الإغراق” ويحدث عندما تتدفق كمية كبيرة من الكربوهيدرات إلى الأمعاء أسرع مما يمكن هضمه. تعتبر السوائل والمكملات الغذائية (خاصة فيتامين ب 1 وفيتامين ب 12 وفيتامين د والكالسيوم، والحديد عند البعض) ضروريين بشكل يومي.
تختلف الآثار الجانبية للجراحة من شخص لآخر، مع اختلاف المضاعفات المُحتملة أيضًا وفقًا لنوع العملية. غالبية الأشخاص الذين خضعوا لجراحة إنقاص الوزن يعانون من مضاعفات قليلة إن وجدت.
أجهزة إنقاص الوزن
تم تطوير أجهزة جديدة لإنقاص الوزن لعلاج درجات السمنة البسيطة. على الرغم من أن العديد من هذه الأجهزة تمت الموافقة عليها مؤخرًا فقط في الولايات المتحدة، إلا أن بعضها (مثل البالونات) كان يُستخدم في العديد من البلدان الأخرى لأكثر من عقد من الزمان. حاليًا، تمت الموافقة على هذه الأجهزة من قِبل مؤسسة الأغذية والأدوية (FDA) لاستخدامها على المدى القصير في المرضى أصحاب مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 40 ومشكلة صحية واحدة على الأقل مرتبطة بالسمنة.
بالونات المعدة
تؤدي أنظمة بالون المعدة مثل Orbera و Re-Shapeإلى فقدان وزن مَلحوظ من خلال طرق مُتعددة. بالإضافة إلى إشغال حيز من المعدة، والتي تُقلص حجم المعدة، فقد وجد أنها تزيد من بعض الهرمونات التي تُحفز الإحساس بالشبع، وخاصة كوليسيستوكينين (CCK)، مما يبطئ عملية إفراغ المعدة، مما يساعدك على الشعور بالشبع لفترة أطول.
نظام بالون المعدة أوربيرا.
Orbera عبارة عن جهاز سيليكون بحجم الليمون الفردوسي يوضع داخل المعدة ويُملأ بمحلول ملح. يتم إدخاله، وهو غير منفوخ، من خلال المريء في العيادة الخارجية ويستغرق من 20 إلى 30 دقيقة، لذلك لا يتطلب جرحًا. نظرًا لمُقاومته لأحماض المعدة، يمكن أن يظل في المعدة لمدة تصل إلى ستة أشهر. خلال تلك الفترة، يحرص المريض على اكتساب عادات صحية يمكنه التعود عليها فيما بعد. في العام الذي يلي إزالة البالون، سيكون لديك جلسات منتظمة مع اخصائي تغذية ومدرب لياقة بدنية وطبيب نفسي وأخصائي تمارين.
في الولايات المتحدة، تمت الموافقة على استخدام Orbera لمدة ستة أشهر بالتزامن مع نظام غذائي مُراقب وجلسات للتمرين. على الرغم من أن الجراحين في البلدان الأخرى قاموا بإدخال عدة بالونات في المعدة إما في وقت واحد أو عن طريق تكرار إدخالها في وقت لاحق فإن هذه الممارسة غير معتمدة حاليًا من قبل مؤسسة الغذاء والدواء. Orbera مناسب فقط للأشخاص الذين لم يَخضعوا لجراحة سابقة في المعدة ولا يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الالتهابات أو القرحة أو فتق في الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح الأشخاص الذين يُعالجون بهذا الجهاز بتجنب مُضادات الالتهابات غير الإستيرودية (مثل الأسبرين والأيبوبروفين والنابروكسين) ومُنشطات المعدة الأخرى أثناء العلاج.
أظهرت الدراسات أنه بعد ستة أشهر، فقد الأشخاص الذين خَضعوا لأوربيرا ما يقرب من 7% من وزن أجسامهم، بالإضافة إلى ما فقدوه بالتواصل مع أخصائي التغذية ومدرب اللياقة البدنية والطبيب النفسي وأخصائي التمارين. كما ثبت أن Orbera يحسن من مرض السكري وضغط الدم ومستوي الكوليسترول، ومضاعفاته قليلة نسبيًا. قد تشمل الآثار الجانبية آلام البطن والغثيان والقيء. ومع ذلك، يحتاج أقل من 5% من المرضى إلى إزالة البالون في وقت مُبكر. نادرًا ما يُسبب المُضاعفات الخطيرة، مثل انسداد الأمعاء أو انثقاب جدار المعدة.
ضع في اعتبارك أن بعض الأشخاص يستعيدون الوزن المفقود بعد إزالة البالون، خاصةً إذا فشلوا في الالتزام بتعليمات النظام الغذائي والتمارين الرياضية الموصي بها.
نظام البالون المزدوج المُدمج مُتغير الشكل (ReShape).
يتكون ReShape من بالونتين متصلتين يتم إدخالهما في المعدة من خلال أنبوب يوضع من أسفل المريء ثم يُملآن بمحلول ملحي. تَعتمد درجة الإحساس بالشبع وفقدان الوزن الناتجة على مقدار المساحة التي تشغلها البالونات في المعدة. مثل Orbera، تمت الموافقة على استخدام ReShape لمدة ستة أشهر بالتزامن مع نظام غذائي تحت الإشراف وجلسات للتمرين.
لقد وجدت الدراسات أن الأشخاص الذين استخدموا ReShape فقدوا 7.6% من وزنهم الأصلي مقابل 3.6% لمن استخدموا جهاز بالون وآخر أقل كفاءة. ولديهم أيضا تحسن في حالة العديد من الأمراض المزمنة. الآثار الجانبية لـ ReShape متشابهة مع التي ظهرت مع.Orbera
حلول أخري
بالإضافة إلى البالونات، تشمل الأجهزة الأخرى المعتمدة مؤخرًا على محفز عصبي وطريقة التوصيلة.
نظام Maestro القابل لإعادة الشحن (جهاز(VBLOC .
يُستخدم هذا النظام جهازًا يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب يُزرع في المعدة. وهو يعمل عن طريق منع الإشارات من العصب الحائر بشكل متقطع. نتيجة لذلك، فإنه يبطئ معدل تمدد معدتك ويساعد أيضًا في تنظيم إشارات الجوع والشبع التي تنتقل عبر العصب الحائر إلى عقلك. ومع ذلك، فإن كيفية فقدان الوزن مع الجهاز غير معروفة بشكل كلي. بعد الزرع، يمكن تعديل إعدادات التحفيز لزيادة المُعدل.
أظهرت التجارب العملية خسارة في وزن الجسم بنسبة 9.2% باستخدام نظام Maestro بعد عام واحد، مقارنة بـ 6% لدى الأشخاص الذين استخدموا جهازًا أقل كفاءة. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أنه يسبب مشاكل قليلة، وأكثر الآثار الجانبية شيوعًا هي حرقان فم المعدة وعسر الهضم وآلام البطن. المايسترو غير مناسب للجميع، وممنوع لبعض الأشخاص ممن يعانون من أمراض معينة، مثل فشل الكبد.
أسباير أسيست جي شانت.
يساعد نظام AspireAssist G-Shunt في تقليل السعرات الحرارية التي يمتصها جسمك بعد الأكل عن طريق إزالة بعض الطعام من المعدة. يَعتمد هذا الأسلوب علي وضع أنبوب شفط عن طريق المنظار ومتصل بمخرج يتدفق عبر الجلد. باستخدام الأنبوب، يمكنك شفط ما يقرب من 30% من السعرات الحرارية التي يتم تناولها من معدتك بعد الوجبات والتخلص منها في المرحاض. تستغرق هذه العملية من 10 إلى 15 دقيقة في المُجمل.
أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين استخدموا طريقة الشفط بالإضافة إلى نظام غذائي وجلسات للتمارين الرياضية فقدوا وزنًا أكبر من أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا وبرنامج تمارين رياضية فقط بعد 12 شهرًا. لم يتم تحديد آثار جانبية خطيرة له. ومع ذلك، لوحظ وجود ألم في البطن وعدوى في موقع المنفذ عبر الجلد. يبدو أن أولئك الذين يستخدمون AspireAssist يأكلون سعرات حرارية أقل ويبتعدون عن عادات الأكل السيئة أو الاستخدام المفرط للجهاز.
