علاج ما بعد الدورة
يشير علاج ما بعد الدورة إلى طريقة استخدام بعض الأدوية للمساعدة في التوقف عن الستيرويدات البنائية. الستيرويدات ليست أدوية يمكن إدمانها بالمعنى الكلاسيكي للإدمان، ولكنها تمنع إنتاج الهرمونات الداخلي في الإنسان، أو على الأقل بشكل مؤقت. هذه هي المشكلة التي ينبغي معالجتها بعد نهاية الاستخدام. إذا توقفت عن الستيرويدات فجأة دون معالجة مشكلة إنتاج الهرمونات الداخلية، يمكن أن تكون النتيجة هي حالة طويلة الأمد من قصور الغدد التناسلية (ووجود مستويات أندروجين منخفضة) تتميز بفقدان كبير في الكتلة العضلية وانخفاض مستويات الطاقة والاكتئاب وضعف الرغبة الجنسية أو الأداء الجنسي. ويشير لاعبو كمال الأجسام الذين يستخدمون الستيرويدات إلى هذا الأمر باسم “مرحلة انهيار ما بعد الدورة”. في هذا القسم، سنناقش طريقة التحكم الطبيعي في إنتاج الهرمونات من حيث صلته بمرحلة الانهيار هذه. سنناقش أيضًا بعض الأدوية شائعة الاستخدام خلال فترة ما بعد الدورة للمساعدة في تحفيز إنتاج التستوستيرون الطبيعي وتصحيح الخلل الهرموني.
محور الخصية النخامي الوطائي
في جسم الإنسان، يتحكم محور الخصية النخامي الوطائي في التخليق الحيوي للتستوستيرون. إن محور الخصية النخامي الوطائي هو نظام محكم من الضوابط والتوازنات يعمل على ضمان الحفاظ على المستوى الصحيح للتستوستيرون. يمكننا النظر في عملية التنظيم هذه على أنها تتكون من ثلاثة مستويات. في الجزء العلوي توجد منطقة تحت المهاد في الدماغ والتي تطلق الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية عندما تستشعر بالحاجة إلى إنتاج المزيد من هرمون التستوستيرون. يرسل الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية إشارة إلى المستوى الثاني من المحور وهو الغدة النخامية لإنتاج الهرمون الملوتن. يرسل الهرمون الملوتن بدوره إشارة إلى خلايا لايديغ في الخصيتين (وهي تمثل المستوى الثالث) لإفراز التستوستيرون. ونظرا لهذا الدور، يعتبر الهرمون الملوتن بمثابة الرسول المباشر الرئيسي المسيطر على تخليق التستوستيرون. التستوستيرون وغيره من الستيرويدات الجنسية التي يتم إنتاجها نتيجة لتحفيز الهرمون الملوتن تعمل بمثابة موازنة. وتوفر ردود فعل سلبية لخفض إفراز الهرمون الملوتن والتستوستيرون ومنع الإفراط في الإنتاج. وبالطبع، ترسل المنشطات البنائية الاصطناعية نفس ردود الفعل السلبية. ولذلك فإن مستوى هرمون التستوستيرون في الدم هو انعكاس لكل من التحفيز الإيجابي والسلبي الذي يتقاتلان للحصول على التحكم الهرموني.
محور الخصية النخامي الوطائي: يطلق تحت المهاد الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية والذي يحفز الغدة النخامية على إفراز الهرمون الملوتن والهرمون المنبه للجريب. هذه العملية والتي تعتمد في المقام الأول على الهرمون الملوتن تعزز إفراز هرمون التستوستيرون من الخصيتين. الأندروجينات وكذلك الهرمونات الأستروجينية والبروجستينات تؤدي بدورها إلى تثبيط ردود الفعل السلبية في منطقة تحت المهاد والغدة النخامية مما يقلل من إنتاج موجهة الغدد التناسلية وهرمون التستوستيرون عند وجود مستويات عالية من الهرمون.
\
استشفاء محور الخصية النخامي الوطائي دون مساعدة
عادة ما يكون تثبيط تخليق هرمون التستوستيرون الطبيعي بسبب استخدام الستيرويدات ظاهرة مؤقتة. حتى لو لم تفعل شيئًا، فإن تخليق الأندروجين الطبيعي في جسمك سيعود لطبيعته بعد عدة أشهر من انتهاء الدورة. المشكلة هي أن هذه لمدة قد تكون طويلة جدا إذا كنت تعتمد على هرمون التستوستيرون في أشياء كثيرة، بما في ذلك الحفاظ على الأنسجة العضلية. في الواقع، يمكن أن تضيع الكثير من الكتلة العضلية التي كسبتها خلال فترة تناول الستيرويدات البنائية الأندروجينية في الأسابيع أو الأشهر التالية إذا ما تركت مستويات الأندروجين المنخفضة بدون متابعة. يستخدم علاج ما بعد الدورة على نطاق واسع من قبل لاعبي كمال الأجسام والرياضيين لتحفيز محور الخصية النخامي الوطائي حتى تعود مستويات إنتاج الهرمون الطبيعية بسرعة أكبر. من أجل تحقيق ذلك على نحو فعال، يجب أولًا أن نفهم الطريقة الطبيعية لاستشفاء محور الخصية النخامي الوطائي بدون مساعدة. عندئذ فقط يمكننا تحديد مستويات محور الخصية النخامي الوطائي الأكثر قابلية للتلاعب بها باستخدام الأدوية الداعمة.
لا توجد دراسات على فترة ما بعد التوقف عن استخدام الستيرويدات البنائية لا سيما في متعاطي الستيرويدات البنائية الأندروجينية. في معظم الحالات، يجب أن نشير إلى دراسات العامل الوحيد وعادة ما تكون على مرضى العلاج البديل بالهرمونات. واحدة من أكثر الدراسات تفصيلاً حول ما قد يبدو عليه مرحلة انهيار ما بعد الدورة تأتي من البحث في إينونثات التستوستيرون.1 إنها تتضمن مجموعة من الرجال الذين تم إعطائهم حقناً أسبوعيًا (250 ملجم) لمدة 21 أسبوعًا، وهي جرعة تتعدي نطاق العلاج البديل بالهرمونات العادي. تم قياس هرمونات مختلفة كل أسبوع خلال الدراسة ولمدة تزيد عن 4 أشهر بعد التوقف عن تناول الدواء. يظهر استعراض البيانات أنه في بداية الدراسة تم قمع مستويات الهرمون الملوتن في علاقة مباشرة مع ارتفاع التستوستيرون (انظر الشكل 1). وبمجرد التوقف عن الستيرويدات، كان هناك تأخر بين العودة إلى إنتاج الهرمون الملوتن الطبيعي (الذي بدأ تصحيحه في الأسبوع الثالث) والتستوستيرون (الذي استغرق أكثر من 10 أسابيع قبل وجود تصحيح ملحوظ).
تشير الدراسة المذكورة سابقا إلى أن أحد أول الأشياء التي تحدث بعد التوقف عن استخدام الستيرويدات هو أن الدماغ يتعرف على وجود مستويات تستوستيرون منخفضة مرة أخرى. سيؤدي ذلك إلى بدء مستويات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية والهرمون الملوتن بالتصحيح بسرعة كبيرة. يرجع التأخر الكبير بين ذلك وزيادة مستويات هرمون التستوستيرون إلى عدم استجابة الخصية للهرمون الملوتن. وبعد أشهر من تلقي التحفيز بدرجة ضعيفة للغاية، فإنها ستكون قد فقدت قدرًا كبيرًا من كتلتها (ضمور). وهذا هو أحد الآثار الجانبية الموثقة جيدًا نتيجة استخدام الستيرويدات المنشطة حتى لو كان اختلاف الحجم لا يحدث بسرعة في جميع الحالات. عندما تبدأ مستويات الهرمون الملوتن بالارتفاع، فإن الخصيتين لن تكون قادرة في البداية على التعامل مع كمية التنشيط والعمل المطلوب منها. ومن المتوقع أن يصحح هذا الأمر نفسه في الوقت المناسب ولكن قد يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى تعود الخصيتين ببطء إلى حجمها الأصلي. ومع وجود جزء كبير من فترة استشفاء ما بعد الدورة تتميز بمستويات طبيعية من الهرمون الملوتن (أو حتى عالية)، يجب علينا مساعدة عملية الاستشفاء بشكل كبير إذا كنا نتوقع أن تكون فعالة.
مستويات الهرمون الملوتن في مرحلة ما بعد الدورة
الاسبوع
مستويات التستوستيرون في مرحلة ما بعد الدورة
الاسبوع
<center><h2>الشكل 1. قياسات الهرمون الملوتن والتستوستيرون ابتداء من الأسبوع الأول بعد آخر عملية حقن لـ 250 ملجم من إينونثات التستوستيرون (القياسات قبل المعالجة كانت 5 وحدة ميكرو/لتر و4.5 نانوجرام/مل على التوالي). لاحظ أنه بين الأسبوع الأول والخامس، مع انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون بسبب توقف إعطاء الأندروجين خارجي المنشأ، بدأت مستويات الهرمون الملوتن في التصحيح. ومن الأسبوع الخامس إلى العاشر تبقى مستويات هرمون التستوستيرون عند القيم الأساسية أو بالقرب منها، على الرغم من أن الهرمون الملوتن يزداد عند هذه النقطة. لا يوجد تصحيح ملحوظ في التستوستيرون إلا بعد الأسبوع العاشر.</h2></center>موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في مرحلة ما بعد الدورة
موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية هي دواء للخصوبة يحاكي أفعال الهرمون الملوتن. يتم استخدامه عادة خلال فترة ما بعد الدورة لمعالجة ضمور الخصية والتي تم اعتبارها واحدة من الحواجز الأساسية للاستشفاء الهرموني. تؤخذ موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية عادة بجرعة كبيرة لمدة 2-3 أسابيع. ويحدث ضمور الخصية بسبب نقص تحفيز الهرمون الملوتن، كما أن الاستشفاء يحدث كنتيجة لزيادة الهرمون الملوتن. الهدف من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية هو زيادة تحفيز الخصيتين إلى الحد الأقصى بحيث يتم استرداد حجمها الأصلي بسرعة أكبر مما لو كنا نعتمد فقط على إنتاج الهرمون الملوتن الطبيعي. من المهم ألا يتم الإفراط في استخدام موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. زيادة حساسية الخصية لهذا الهرمون هي آلية منظمة بدقة. عندما تؤخذ موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية لفترة طويلة جداً أو بجرعة عالية جداً، يمكن أن يصبح مستقبل الهرمون الملوتن منزوع الحساسية.2 وفى الواقع، يمكن لهذا أن يتداخل مع استعادة محور الخصية النخامي الوطائي. ويتم سرد تفاصيل عن البرنامج العلاجي الذي يستخدم موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية لاحقًا في هذا القسم. للحصول على معلومات إضافية، يرجى الرجوع إلى الملف الدوائي لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في هذا التطبيق.
مضادات الأستروجين في مرحلة ما بعد الدورة
الأدوية المضادة للأستروجين ومنها الكلوميد (سيترات الكلوميفين) ونولفاديكس (سيترات التاموكسيفين) هي أيضا أدوية شائعة الاستخدام خلال فترة ما بعد الدورة. وتستخدم هذه الأدوية لمنع تثبيط ردود الفعل السلبية للأستروجين والتي تحدث في منقطة تحت المهاد في المقام الأول.3 وهذا قد يعزز إفراز الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية وبعد ذلك الهرمون الملوتن والتستوستيرون. وفي حين أن مستويات هرمون الأستروجين ليست مرتفعة بشكل خاص عند الرجال، إلا أنها لا تزال مثبّطة قوية جدا لإطلاق التستوستيرون.4 وبما أنها تتشكل أيضًا من أرمتة التستوستيرون في الأنسجة المحيطية، فإن دورها في تنظيم التخليق الحيوي للأندروجين يعتبر تأثير مباشر إلى حد كبير. الغرض من استخدام مضادات الأستروجين هو تحفيز تصحيح مستويات الهرمون الملوتن بشكل أسرع وزيادة إجمالي نسبة الهرمون الملوتن. قد تكون أيضًا ضرورية لمكافحة التثدي عند بعض الأفراد والتي يمكن أن تحدث حتى مع وجود مستويات منخفضة من هرمون الأستروجين (وهي جزء من وظيفة توازن نسبة الأندروجين إلى الأستروجين في الثدي).
من المهم ملاحظة أن استخدام مضادات الأستروجين وحدها لا يعتبر بشكل عام استراتيجية فعالة لمعالجة استشفاء الهرمونات في نهاية دورة الستيرويدات. وذلك لأن هذه الأدوية تعمل فقط من خلال تعزيز إفراز الهرمون الملوتن. ونحن نتوقع أن نافذة ما بعد الدورة تتميز جزئيًا بمستويات طبيعية أو عالية من الهرمون الملوتن. وفي حين أن مضادات الأستروجين قد يكون لها تأثير إضافي في هذا الأمر، فإنها لا تعالج بشكل فعال ومباشر الحاجز الرئيسي للاستشفاء الهرموني بعد استخدام الستيرويدات، أي ضمور الخصية. ولهذا السبب، يُنصح أيضًا بشكل عام باستهداف الخصيتين مباشرة عند استخدام موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية.
وهذا يعني عادة بدء برنامج تقليدي من علاج ما بعد الدورة بعد كل فترة كبيرة من استخدام الستيرويدات البنائية الأندروجينية والذي يستخدم جميع الأدوية الثلاثة التي نوقشت في هذا القسم. هناك بعض الاستثناءات عندما يكون هناك رغبة في عمل برنامج مختصر من علاج ما بعد الدورة وسيتم مناقشته لاحقًا.
برنامج علاج ما بعد الدورة التقليدي
تم تطوير البرنامج التالي لعلاج ما بعد الدورة من قِبل الدكتور مايكل سكالي وهو واحد من أكثر العلماء شهرة في مجال الستيرويدات البنائية والطب البديل بالهرمونات الذكورية. لقد كان لسكالي قوة كبيرة بشكل خاص للضغط على المجتمع الطبي والحكومة للتعرف على الاختلال الهرموني الذي يتبع استخدام الستيرويد وهو شيء أطلق عليه اسم قصور الغدة التناسلية الناتج عن الستيرويدات البنائية. كما قام بعلاج وإجراء فحوصات الدم على مئات المرضى، وفي الوقت نفسه قام بتطوير برنامج علاج ما بعد الدور التالي. تم إظهار شكل معدّل بسيط من هذا البرنامج في تقرير إكلينيكي شمل 19 شخصًا من الذكور الأصحاء الذين تلقوا جرعات فوق علاجية (لها تأثيرات كابتة شديدة) من سيبيونات التستوستيرون وديكانوات الناندرولون لمدة 12 أسبوعًا. يركز “بروتوكول استعادة الحالة الطبيعية لمحور الخصية النخامي الوطائي” الخاص بسكالي ركز على الاستخدام المشترك لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ونولفاديكس وكلوميد، وربما يكون هذا البرنامج لعلاج ما بعد الدورة هو الأكثر موثوقية ومدعومًا إكلينيكيًا في الوقت الحالي.
يبدأ البرنامج بجرعة كبيرة من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (2000 وحدة دولية كل يومين لمدة 20 يومًا). ويتم استخدام أيضا مضادات الأستروجين خلال هذه الفترة. من المحتمل أن يكون ذلك مهمًا لأن موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية قد تزيد من تنظيم نشاط الأروماتاز في الخصية.5 ولذلك، فإن استخدامها يقلل من الآثار الجانبية للأستروجين ويقلل من تثبيط ردود الأفعال السلبية لإفراز التستوستيرون. مضادات الأستروجين التي يتم استخدامها هي سترات التاموكسيفين (20 ملجم مرتين في اليوم) وسيترات الكلوميفين (50 ملجم مرتين في اليوم). يستخدم الكلوميد لفترة أقصر من الوقت خلال مرحلة التوقف عن أدوية البرنامج. بينما في الأسابيع القليلة الأولى قد لا تكون مضادات الأستروجين فعالة للغاية، ولكن ثبت أنها ذات أهمية أكبر في منتصف ونهاية البرنامج. في النسخة المنشورة من برنامج سكالي (الذي تم تعديله بشكل بسيط عن المذكور أعلاه)، عادت وظيفة الهرمونات الطبيعية في جميع الحالات خلال 45 يومًا. هذا هو نجاح كبير وأكثر ملاءمة بكثير من نافذة الشفاء التي طال أمدها والتي ذكرت في الدراسة التي استخدمت 250 ملجم أسبوعيًا من إينونثات التستوستيرون.
توقيت برنامج علاج ما بعد الدورة يعتبر بنفس أهمية مكوناته. إذا تم البدء به بعد فوات الأوان، قد تفقد الأيام الثمينة التي تكون فيها مستويات الهرمونات طبيعية (وكذلك بعض الكتلة العضلية). إذا بدأت البرنامج مبكرًا، فقد تفوّت نافذة الفعالية المثلى. إن فترة الـ 20 يومًا التي يتم فيها استخدام موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية هي الأكثر أهمية، وبالتالي ننهي البرنامج بهذا الدواء.
<center><h2>البروتوكولات: يتم أخذ موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بجرعات 2000 وحدة دولية كل يوم لمدة 20 يومًا. يتم أخذ سترات الكلوميفين بجرعات 50 ملجم مرتين في اليوم لمدة 30 يومًا. يتم أخذ سترات التاموكسيفين بجرعات 20 ملجم مرتين في اليوم لمدة 45 يومًا.</h2></center>وعلى وجه الخصوص، نريد أن نتأكد من أن موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية يتم تطبيقها في الوقت الذي تنخفض فيه الستيرويدات خارجية المنشأ إلى ما دون الدرجة العتبية للتحفيز الأندروجيني الفسيولوجي. في حالة التستوستيرون (الدواء الأسهل فهمًا وشرحًا)، سيتم هذا الأمر قبل انخفاض مستويات الدم إلى ما دون المستوى الطبيعي مباشرة (350 نانوجرام/ديسيلتر). سيكون هناك تداخل بسيط مع فترة العلاج الدوري حتى يكون لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بعض الوقت للعمل قبل أن تنخفض مستويات الستيرويدات البنائية الأندروجينية تماما
يتم تحديد التوقيت الدقيق لبرنامج علاج ما بعد الدورة بواسطة فترة عمر نصف الإزالة للدواء (أو الأدوية) المستخدمة. سوف نستخدم سيبيونات وإينونثات التستوستيرون كمثال. نحن نعلم أن كل حقنة لها فترة عمر نصف الإزالة حوالي 8 أيام تقريبًا. الجرعة المكونة من 200 ملجم أسبوعيًا تجعل مستويات الدم 2000-2400 نانوجرام/ديسيلتر بعد عدة أسابيع من الاستخدام.
سيتطلب الأمر حوالي 3 أعمار نصف (24 يومًا) لخفض مستويات هرمون التستوستيرون إلى ما يقرب من 250 إلى 300 نانوجرام/ديسيلتر عند هذه الجرعة. ولذلك سيبدأ برنامج علاج ما بعد الدورة بعد بضعة أيام إلى أسبوع واحد بعد آخر حقنة تستوستيرون. يتم تأخير البرنامج في حالة الجرعات الأعلى. على سبيل المثال، عند جرعة 500 ملجم في الأسبوع من سيبيونات أو إينونثات التستوستيرون ينبغي أن يستغرق حوالي 4 أعمار نصف (32 يومًا) حتى ينخفض التستوستيرون إلى أقل من المعدل الطبيعي. في هذه الحالة، سيتم البدء في برنامج علاج ما بعد الدورة بعد حوالي أسبوعين من آخر حقنة تستوستيرون. وعند الدخول في دورة من الأدوية الفموية فقط (مع عدم وجود عمر نصف ممتدة بسبب المخزون الموجود في موضع الحقن)، يبدأ برنامج علاج ما بعد الدورة قبل 7-10 أيام قبل أن تناول آخر قرص من الستيرويدات.
برنامج علاج ما بعد الدورة المختصر
في بعض الحالات، قد يختار المريض أو لاعب كمال الأجسام أو الرياضي عدم استخدام برنامج علاج ما بعد الدورة التقليدي الكامل. بدلاً من ذلك، قد يختارون مسارًا بسيطًا وغالبًا ما يكون قصيرًا يستخدم مضادات الأستروجين. الكلوميد (سيترات سيكلوميفين) هو الدواء الأكثر اختيارًا. وقد تم توثيق الكلوميد في العديد من الدراسات الطبية بزيادته لمستويات الهرمون الملوتن في الرجال وله دور كبير في طب الخصوبة. ولذلك، غالباً ما ينظر لاعبو كمال الأجسام أو الرياضيون الذين يستخدمون الستيرويدات إليه أنه أكثر دواء محوري في علاج ما بعد الدورة (حتى لو كان هذا اللقب ينتمي لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). وينطوي برنامج علاج ما بعد الدورة الذي يستخدم الكلوميد فقط عادةً على استخدام 50-100 ملجم يومياً. وبالتناوب، يمكن استخدام تركيبة من 50-100 ملجم يوميًا من الكلوميد و20 ملجم يوميًا من النولفاديكس. تبدأ مضادات الأستروجين فقط بعد إيقاف الستيرويدات البنائية الأندروجينية (الوقت المثالي لبدء العلاج بمضادات الأستروجين هو عندما تكون تركيزات الدم من الستيرويدات البنائية الأندروجينية منخفضة بالفعل) ويتم استخدامها عادة لمدة 30-45 يوم.
توجد بالفعل حالتان فقط يمكن أن يكون فيها برنامج علاج ما بعد الدورة المختصر مرغوبًا فيه. الأولي هي بعد دورة معزولة وقصيرة من العلاج بالستيرويدات البنائية الأندروجينية. وقد تستمر لمدة 4-6 أسابيع وربما أقل. في حين أن الطريقة التي يستجيب بها كل فرد لهذا النوع من استخدام الستيرويدات قد تختلف، فمن الممكن أن الخصيتين لم تفقد كتلة كبيرة خلال هذه الفترة القصيرة من الزمن. وبالتالي، قد تكون لهما القدرة على الاستجابة للهرمون الملوتن بمجرد عودة المستويات الفسيولوجية. الحالة الثانية هي إذا تم استخدام موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بجرعات منخفضة طوال دورة الستيرويد (عادة 250-500 وحدة دولية 2-3 مرات في الأسبوع) للحفاظ على كتلة الخصية. ومرة أخرى، إذا تم تجنب حدوث ضمور كبير في المقام الأول، فلن يكون الاستشفاء بطيئًا أو صعبًا. في جميع الحالات الأخرى، من المحتمل أن يتم التوصية ببرنامج علاج ما بعد الدورة التقليدي.