Гипогонадизм индуцированный ААС (ASIH): уникальный тип гипогонадизма Анаболико-андрогенные стероиды (ААС) – хорошие новости и плохие новости По оценкам, число пользователей анаболических стероидов (ААС) утроилось – особенно среди молодых пользователей – от одного до трех миллионов, хотя эти препараты были объявлены незаконными в 1991 году. В отличие от использования ААС профессиональными спортсменами (заголовки в СМИ), самая большая группа, использующая ААС, теперь это мужчины среднего возраста, которые не соревнуются ни в одном виде спорта: 75% пользователей заявляют, что их использование носит чисто косметический характер, прежде всего сухое и мускулистое тело. (Endocrine Review, декабрь 2013 г.). Развитие ААС, в том числе по меньшей мере 100 синтетических родственников тестостерона и 15-25% БАД, рекламируемых как «без ААС» (Pope & Brower, 2008), позволило улучшить попытки создать идеальное тело – увеличить мышечную массу и силу, а также повысить изящество, уменьшая время восстановления. Однако, как показывает их описание, ААС – это не только анаболизм (наращивание мышц). Пользователи также должны бороться со своими андрогенными (мужскими половыми гормонами) эффектами. Таким образом, было много попыток фармакологически диссоциировать желаемые анаболические действия ААС от нежелательных андрогенных побочных эффектов, особенно тех, которые сопровождаются высокими дозами этих агентов (Langenbucher ….). Некоторые из этих андрогенных эффектов включают гепатотоксичность, холестаз, почечную недостаточность, ингибирование репродуктивной функции, олигоспермию / азооспермию, которые угрожают фертильности; гипогонадизм – снижение производства естественного тестостерона, приводящее к снижению в либидо и настроения; угри и потеря волос; физическая феминизация мужчин, например гинекомастия, которая при тяжелой степени может потребовать хирургического вмешательства (Langenbucher et al., 2008; Sullivan, Kuhn, 2010; Rahnema et al, 2015). Некоторые из этих побочных эффектов ААС могут быть временными, проходящими, когда использование ААС заканчивается. Однако они также могут вызывать долговременное или постоянное повреждение органов. (Rahnema et al., 2015). Например, высокие дозы ААС в течение длительных периодов времени оказывают многократное долгосрочное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Ярким примером таких сердечно-сосудистых эффектов являются культуристы, которые обычно используют ААС в дозах в сто раз больше, чем нормальное количество в теле, рискуя получить слипание тромбоцитов в сердце и потенциально вызывать инсульты и сердечные приступы. Даже после прекращения ААС может наблюдаться снижение функции левого желудочка, что приводит к сердечной недостаточности. (Sullivan, in Kuhn, 2010; mechanics) Из этих бесчисленных эффектов, которые могут влиять на пользователей Canavan, 2013), основная причина, по которой мужчины, которые использовали ААС, приходят к врачам, является гипогонадизм индуцированным анаболическим стероидом (ASIH) – дефицит андрогенов, означающий закрытие гипоталамической гипофизарно-тестикулярной системы (HPT) из-за использования ААС. ASIH Уникальный гипогонадизм Несмотря на то, что это гипогонадическое состояние результат сложного и глобального эндокринного нарушения, которое сопровождает долгосрочное использование ААС, комбинирование (использование нескольких ААС одновременно), циклическое применение (на и без ААС, как правило, более 12 недель), и множественные высокие дозы вспомогательных препаратов (Kashin & Kleber, 1989; Hochberg et al, 2003; Scally & Tan, 2009). ASIH был недостаточно описан в медицинской литературе. Таким образом, было немного клинических рекомендаций для врачей об ААС и сопутствующих медицинских условиях. Признавая это, Рахнема и его коллеги предупредили, что «уникальная фармакологическая среда», вызванная долгосрочным использованием ААС, такова, что «медицинский тестостерон, который назначается на заместительную терапию тестостероном (ТРТ) при фиксированной замещающей дозе, может быть не хорошей моделью для описания фармакодинамики ААС». В своем систематическом обзоре ААС, основанном на опросах пользователей, а также на исследованиях и клинических опытах, зарегистрированных в период с 1965 по 2013 год, эти авторы предоставили информацию о том, что теперь известно об ASIH, и о методах, основанных на доказательствах. Системные обзоры, такие как их, особенно ценны из-за суждений, которые, по мнению некоторых, повлияли на недооценку опасностей пользователями ААС. Такие обзоры «прямо направлены на ограничение систематической ошибки (предвзятости), в попытке идентифицировать, оценивать и синтезировать все соответствующие исследования (любого проекта) для ответа на конкретный вопрос (или набор вопросов)» (Schlosser, J, 2006) , Вопросы, на которые Рахнема и его коллеги пытались ответить, касались патофизиологии ААС, а также безопасных и эффективных способов лечения сопутствующих заболеваний у нынешних и прошлых пользователей стероидов. Их результаты подтвердили то, что ранее сообщали другие эксперты, т. е. что циклическое истощение эндогенного тестостерона при длительном введении высоких доз ААС (синтетический тестостерон и другие анаболические стероиды) приводит к уникальной форме гипогонадизма, приобретенной неспособности ГПТ к производству естественного тестостерона организмом – гипогонадизм индуцированный анаболическими андрогенными стероидами (ASIH). Рахнема и его коллеги также поддержали протоколы лечения, которые были одобрены другими экспертами, и которые будут описаны ниже в этой статье. Уникальная среда ААС и ASIH: это о сексе Будучи врачом, который много лет изучал медицинские проблемы, связанные с ААС как в башне из слоновой кости, так и в железном спортзале, всегда поддерживая беспристрастное отношение к пользователям, мне посчастливилось лечить тысячи мужчин, которые открыто заявляли мне об их использовании. Для 90% этих мужчин, которые ищут мои медицинские услуги в отношении конкретной проблемы со здоровьем, связанной с использованием ААС, есть что-то, что связано с сексом в их мотивации. Это аксиоматично, что после многих лет использования ААС тестостерон у человека будет низким. Низкие уровни тестостерона пользователей ААС в большинстве случаев связанных с ASIH, приводит к, например, к плохому либидо, которое ниже, чем у человека с «органическим» низким тестостероном. (Kellher, 2004) Механизм действия для этой разницы неизвестен. Мы знаем, что инъекционные эфиры тестостерона в более высоких дозах, чем стандартные дозы замещения тестостерона, в течение длительного времени приводят к хроническим высоким уровням свободного тестостерона в центральной нервной системе (ЦНС). Эти хронические высокие уровни свободного тестостерона вызывают изменения в частях ЦНС, которые могут привести к зависимости от супер физиологических доз тестостерона для оптимального сексуального опыта. «Хронически потребляемые высокие дозы ААС постулируются, чтобы стимулировать системы вознаграждения мозга у людей и приводить к нейроадаптации в других мозговых системах, которые проявляются в виде симптомов отмены (например, низкое либидо) при прекращении» (Wood, 2004). Со временем, также вероятно, что в этих и других областях будет нанесен постоянный ущерб, способствующий тяжелым низким уровням либидо, когда ААС прекращаются (Kanayama, 2015) Когда музыка останавливается Мужчины, даже молодые люди с нормальным уровнем тестостерона, испытывают повышенное либидо на стероидах. Однако слово операнда здесь «включено»; любой опытный пользователь стероидов быстро узнает, что секс «на» стероидах против «без» очень отличается. В начале большинство пользователей стероидов с / без ПКТ (препараты, принимаемые для противодействия андрогенным эффектам ААС) испытывают т
