Клиническое прменение

Клиническое применение Анаболические/андрогенные стероиды одобрены для продажи по рецепту практически на каждом фармацевтическом рынке по всему миру. На протяжении многих десятилетий они применялись для лечения различных болезней, сегодня эти препараты имеют сложившуюся историю клического применения. Они используются для лечения пациентов, включая мужчин и женщин почти всех возрастов, от детей до пожилых людей. Во многих случаях анаболические/андрогенные стероиды оказались спасающими жизнь лекарствами, что необходимо учитывать при обсуждении злоупотребления стероидами. В этом разделе представлены некоторые из наиболее распространенных и принятых медицинских случаев применения анаболических/андрогенных стероидов. Андрогеннзаместительная терапия / гипогонадизм Наиболее широко встречаемым случаем применения анаболических / андрогенных стероидов в мире является андрогеннная заместительная терапия. Также упоминается как заместительная терапия гормонами (ЗГТ) или заместительная терапия тестостероном (ТРТ), эта терапия включает применение основного мужского гормона тестостерона для облегчения симптомов низких уровней гормонов (клинически называемых гипогонадизмом). Пациенты могут быть подростками или мужчинами, страдающими от гипогонадизма с детства или специфическим расстройством, вызывающим андрогенные гормональные нарушения, хотя большая часть лечившегося населения состоит из взрослых мужчин в возрасте старше 30 лет. В большинстве случаев уровень гормонов у этих мужчин снижался в результате нормального процесса старения. Наиболее распространенными жалобами, связанными с низким тестостероном у взрослых мужчин, являются снижение либидо, эректильная дисфункция, потеря энергии, снижение силы и / или выносливости, снижение способности заниматься спортом, колебания настроения, уменьшение роста (потеря костной массы), снижение производительности, потеря памяти и мышечной массы 50. Когда они связаны со старением, эти симптомы коллективно помещаются под меткой андропаузы в клинических условиях, это расстройство называется поздним началом гипогонадизма. Уровни тестостерона в крови ниже 350 нг / дл обычно расцениваются как клинически значимые, хотя некоторые врачи будут использовать уровень до 200 нг / дл в качестве порога. Гипогонадизм, к сожалению, по-прежнему широко диагностируется. Большинство врачей не рекомендуют лечение низкого уровня тестостерона, если пациент не жалуется на симптомы (симптоматический дефицит андрогенов). Андрогензаместительная терапия эффективно устраняет большинство симптомов низкого уровня тестостерона. Начнем с того, что повышение уровня тестостерона выше 350 нг / дл (нижний порог нормального диапазона) часто восстанавливает нормальную половую функцию и либидо у мужчин с гормональной недостаточности. Что касается минеральной плотности костей, то гормональная заместительная терапия также имеет значительный положительный эффект. Например, исследования, в которых вводили 250 мг энантата тестостерона каждые 21 день, показали через 5 месяцев увеличение минеральной плотности костной ткани. 51Со временем это может предотвратить некоторую потерю роста и прочности кости при старении, а также может снизить риск перелома. Заместительная гормональная терапия также увеличивает концентрации эритроцитов (пропускную способность кислорода), повышает энергию и чувство благополучия. Терапия также поддерживает массу тела и улучшает мышечную силу и выносливость. В отличие от злоупотребления стероидами, заместительная гормональная терапия может иметь преимущества в отношении риска сердечно-сосудистых заболеваний. Например, исследования, как правило, показывают, что введение гормонов оказывает положительное влияние на липиды сыворотки. Это включает снижение уровня ЛПНП и общего холестерина в сочетании с существенным изменением уровня холестерина ЛПВП (хорошего). 52 53 Введение тестостерона также уменьшает ожирение и улучшает чувствительность к инсулину и гликемический контроль.54 Это важные факторы метаболического синдрома, которые также могут быть вовлечены в прогрессирование атеросклероза. Кроме того, было показано, что заместительная терапия тестостероном улучшает профиль воспалительных маркеров TNF., IL-1 и IL-10. 55 Уменьшенное воспаление может помочь защитить стенки артерии от дегенерации, бляшек и рубцовой ткани. Сегодня медицинский консенсус, по-видимому, заключается в том, что заместительная терапия у здоровых мужчин в целом не оказывает отрицательного влияния на риск сердечно-сосудистых заболеваний и может фактически снизить некоторые факторы риска заболевания у некоторых пациентов. Есть некоторые проблемы с инициацией заместительной терапии тестостероном, когда человек находится в плохом состоянии. В одном исследовании изучалась безопасность ЗГТ у мужчин в возрасте 65 лет и старше с ограниченной подвижностью и различными состояниями здоровья, такими как ожирение, гипертония, диабет или гиперлипидемия.56 Каждый пациент ежедневно принимал трансдермальный гель тестостерона (10 г / 100 мг) или плацебо-гель в течение шести месяцев. В ходе лечения в общей сложности 23 мужчины в группе тестостерона имели побочные явления, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Против только с 9 в группе плацебо. Другое исследование среди мужчин с гипогонадизмом среднего возраста показало, что заместительная терапия тестостероном (энантат тестостерона 250 мг / 2 недели) снижает реактивность сосудов, что является важным фактором при атеросклерозе.57 Эти исследования показывают, что следует проявлять осторожность при рассмотрении ЗГТ у мужчин с сердечными заболеваниями, сильными факторами, способствующими сердечным заболеваниям, или другими хроническими заболеваниями. Существуют и другие проблемы, связанные с пожилыми пациентами. Начнем с того, что введение тестостерона может увеличить объем простаты и значения ПСА. 58 59 Хотя это, как представляется, не имеет клинического значения у здоровых пациентов, доброкачественная гипертрофия предстательной железы и рак предстательной железы могут стимулироваться тестостероном. Мужчинам с раком предстательной железы, высокими значениями ПСА или рака молочной железы обычно не назначают тестостерон. Добавление андрогена также связано с апноэ во сне, которое может повлиять на наиболее спокойный (REM) этап сна. Однако исследования дали противоречивые данные, и потенциальная связь остается предметом многих дебатов.61 Наконец, заместительная терапия тестостероном продемонстрировала отрицательные, положительные и нейтральные эффекты когнитивного функционирования у пожилых мужчин. 62 63 64 Исследования показывают, что результаты зависят от дозировки, причем наиболее положительные эффекты наблюдаются, когда уровни андрогенов достигают диапазона от среднего до верхнего уровня нормального, а не супрафизиологического. 65 Пожилые пациенты с существующим когнитивным дефицитом имеют свои когнитивные показатели и уровни гормонов в крови, которые контролируются во время гормонозаместительной терапии. Общие протоколы лечения: Трансдермальный: трансдермальное применение является наиболее часто применяемым методом для дополнения тестостерона в Соединенных Штатах и Канаде и обычно является первым курсом терапии, назначаемым пациентами с андрогенной заместительной терапией. Этот метод доставки лекарств дает ряд преимуществ для пациента по сравнению с инъекцией. Поскольку трансдермальное применение безболезненное, оно более комфортно для пациента. Трансдермальное применение также обеспечивает стабильный ежедневный уровень гормонов и не приводит к широким колебаниям, обычно наблюдаемым при инъекциях эфиров тестостерона. Наиболее распространенным способом применения гормонов а данном случае является введение дозы 2,5-10 мг тестостерона в день (приблизительная поглощаемая доза). Применяют либо гель, либо пластырь, который ежедневно заменяется. Обратите внимание, что из-за метаболизма в коже чрескожное применение тестостерона имеет тенденцию к увеличению содержания DHT в сыворотке больше, чем при инъекциях тестостерона. Это может усугубить андрогенные побочные эффекты во время терапии у некоторых пациентов, в результате чего некоторые могут выбрать инъекционные формы тестостерона в качестве альтернативы. Инъекционный: тестостерона энантат и тестостерона ципионат являются наиболее распространенными препаратами для инъекций тестостерона в Соединенных Штатах и Канаде. На многих других рынках обычно предписываются смешанные эфирные продукты Сустанон 100 и Сустанон 250. Инъекция одного из этих сложных эфиров тестостерона обеспечит пациентам повышенные уровни андрогенов в течение примерно 2 – 3 недель после каждого применения. Наиболее распространенным протоколом является введение 200 мг энантата тестостерона или ципионата каждые 2 – 3 недели. Важно помнить, что сложные эфиры тестостерона ежедневно подают различные уровни тестостерона в организм. Уровни будут самыми высокими в первые несколько дней после инъекции и постепенно снизятся до базовой линии в течение следующих недель. Врачи обычно рекомендуют внимательно следить за своими пациентами, чтобы обеспечить добавление андрогенов при сохранении уровней гормонов в нормальном диапазоне (и облегчении симптомов гипогонадизма) в течение всего терапевтического периода. Более длительная инъекция тестостерона Небидо (тестостерон ундеканоат) тестируется в США и уже одобрена на других рынках. Для большинства пациентов этот препарат требует от 4 до 5 инъекций в год. Оралный: тестостерон ундеканоат (Андриол) является единственным лекарством, отпускаемым по рецепту, которое доставляет тестостерон через пероральную капсулу. Этот препарат не одобрен для продажи в Соединенных Штатах, но является лекарством по рецепту в Канаде и многих других рынках по всему миру. Является очень комфортной для пациентов формой терапии, поскольку нет специальных процедур или требований, кроме приема нескольких капсул каждый день во время еды. Оральный тестостерон ундеканоат обычно назначают в начальной дозе от 120 до 160 мг в день, что эквивалентно от трех до четырех 40 мг капсул. Эта доза может быть уменьшена в последующие недели до 120 мг в день. Дневную дозу делят на две, которые обычно употребляют с завтраком и ужином. Хотя эта форма терапии очень удобна, уровни гормонов в сыворотке могут сильно колебаться на ежедневной основе. Количество потребляемого жира особенно сильно влияет на биодоступность гормонов, и рекомендуется принимать обеды, содержащие по меньшей мере 20 г жира, при принятии капсул для максимального всасывания. Обратите внимание, что, как и с трансдермальным тестостероном, ундеканоат орального тестостерона имеет тенденцию к увеличению уровней дигидротестостерона в сыворотке (ДГТ) более сильно, чем инъекции тестостерона. Ангиодистрофия, наследственная Анаболические стероиды обычно назначают для лечения наследственной ангиодистрофии, редкого и потенциально опасного для жизни расстройства иммунной системы. Наследственная ангиодистрофия вызвана генетическими мутациями факторов свертывания крови, которые характеризуются снижением уровня или функционирования ингибитора протеина C1-esterase. Этот белок контролирует С1, который является белком «системы комплемента», который играет важную роль в контроле воспаления. Симптомы наследственной ангиодистрофии включают прерывистый, но быстрый отек рук, ног, губ, глаз, языка или горла. Опухоль может также отмечаться в пищеварительном тракте, что приводит к спазмам живота, тошноте или рвоте. В наиболее серьезных случаях пациент может заметить отек горла и закупорку дыхательных путей, что приводит к удушью и смерти. Многие атаки происходят без определенного триггера, хотя стресс, травма, хирургия и стоматологическое лечение обычно ассоциируются с приступами ангиодистрофии. Было показано, что оральные C-17-альфа-алкилированные анаболические / андрогенные стероиды являются рабочей формой профилактической терапии, стабилизируя уровни белка системы комплемента и снижая частоту и тяжесть приступов ангиодистрофии.66 Обычно их вводят в малой дозе. Анаболические стероиды, которые наиболее часто используются в Соединенных Штатах для этой цели, представляют собой станозолол и данокрин, хотя также было предписано много других препаратов, включая оксандролон, метилтестостерон, оксиметолон, флуоксиместерон и метандростенолон. Количество необходимого стероида может варьироваться в зависимости от человека и обычно поддерживается в самой низкой терапевтически эффективной дозировке, чтобы компенсировать нежелательные побочные эффекты. Утвержденные FDA рекомендации по назначению для станозолола рекомендовали исходную дозу 2 мг три раза в день (6 мг в день). Далее дозировка снижается до наименьших рабочих уровней, как правило, до 2 мг, назначаемых один раз в 1-2 дня. Анемия В качестве класса препаратов анаболические / андрогенные стероиды стимулируют синтез эритропоэтина в почках, гормона, который поддерживает производство новых эритроцитов. Делая это, прием стероидов имеет тенденцию увеличивать количество эритроцитов и уровень гематокрита, делая их важными для лечения определенных форм анемии (заболевание, характеризующееся недостаточным образованием эритроцитов). Формы анемии, которые могут реагировать на терапию стероидами, включают анемию, вызванную почечной недостаточностью, серповидноклеточную анемию, рефрактерные анемии, включая апластическую анемию, миелофиброз, миелосклероз, агногенную миелоидную метаплазию и анемию, вызванную злокачественными новообразованиями или миелотоксичными препаратами. Уровень ответа будет варьироваться в зависимости от пациента, типа терапии и анемии, но во многих случаях может быть достигнута нормализация уровней гематокрита. В Соединенных Штатах, Оксиметолон (Анадрол 50) и нандролон деканоат (Дека-Дураболин) одобрены FDA для лечения тяжелой анемии. Рекомендации по применению оксиметолона у мужчин и женщин, страдающих анемией (дети и взрослые), советуют дозировку 1-2 мг / кг / день. Это будет соответствовать ежедневной дозе 75-150 мг для человека весом около 160 фунтов. Дозы до 5 мг / кг / день иногда необходимы для достижения желаемого терапевтического результата. Рекомендации для нандролона деканоата советуют дозировку 50-100 мг в неделю для женщин и 100-200 мг в неделю для мужчин. Детям (от 2 до 13 лет) рекомендуется доза 25-50 мг каждые 3-4 недели. В последние годы появление рекомбинантного эритропоэтина в качестве лекарственного средства, отпускаемого по рецепту, изменило лечение анемии. ААС по-прежнему имеют терапевтическое применение здесь и все еще продаются для лечения пациентов с анемией, однако они в настоящее время рассматриваются как вспомогательные или побочные лекарства для использования только когда терапия только одним эритропоэтином не достигла желаемого результата. Увеличение гематокрита от анаболических / андрогенных стероидов обычно менее предсказуемо и положительно, чем от новых эритропоэтинов, и эти препараты также проявляют очень заметные побочные эффекты, когда они даются на уровнях, необходимых для стимуляции эритропоэза, особенно у женщин и детей. Во многих случаях риски для терапии сильно перевешивают преимущества анаболических / андрогенных стероидов, учитывая, что существуют более новые и нацеленные медикаменты с гораздо меньшим потенциалом побочных эффектов. Рак молочной железы Анаболические / андрогенные стероиды иногда назначают для лечения рака молочной железы у женщин в постменопаузе, у которых были удалены яичники. Эти препараты ценны, когда рак является чувствительным к гормонам, что означает, что его рост может быть затронут (положительно или отрицательно) путем гормональной манипуляции. Андрогены оказывают противодействующее действие на опухоли, чувствительные к гормонам, с эстрогеном, поддерживающим рост ткани рака молочной железы и андрогенов, ингибирующих ее67. Добавление анаболического / андрогенного стероида может сдвинуть баланс андрогенного эстрогена в направлении, благоприятствующем уменьшению размера опухоли, – терапия, которая вызвала успешный ответ у большого числа пациентов. Маскулинизирующие побочные эффекты стероидной терапии могут быть очень выраженными у женщин, однако терапия обычно проводится с большой осторожностью. Оральный андроген, такой как флуоксиместерон, обычно предпочтительнее более медленного действующего инъекционного стероида, такого как нандролон деканоат, так как его действие может внезапно прекращаться, а нежелательные побочные эффекты становятся слишком очевидными. Однако анаболические средства в этой области применялись достаточно часто. В последние годы разработка новых и более целенаправленных антиэстрогенных препаратов, таких как селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (SERMs) и лекарственные средства, ингибирующие ароматазу, почти полностью устранила использование анаболических / андрогенных стероидов для лечения рака молочной железы. Медикаментозное лечение рака молочной железы сегодня обычно состоит из SERM, такого как Нолвадекс (тамоксифен), который может использоваться с сильным ингибитором ароматазы, таким как Аримидекс (анастрозол) или Фемара(экземестан). Анаболические / андрогенные стероиды по-прежнему доступны в Соединенных Штатах и многих других странах для лечения рака молочной железы и иногда применяются. Они в основном расцениваются как вспомогательные или побочные лекарства, и используются только тогда, когда терапия только антиэстрогенными препаратами не дала желаемого результата. Снижение фибринолитической активности Анаболические стероиды можно назначать для лечения состояний, связанных со сниженной фибринолитической активностью. Фибринолиз – это процесс, при котором сгусток крови разрушается и метаболизируется организмом. Он представляет собой противодействие свертыванию крови, при этом две системы работают вместе для поддержания гемостатического баланса. Болезни фибринолитической системы редки, хотя они могут быть очень серьезными по своему характеру, когда они происходят. Снижение фибринолитической активности может привести к смещению факторов свертывания крови, которые в значительной степени способствуют свертыванию (гиперкоагуляция), увеличивая риск серьезного сердечно-сосудистого заболевания, такого как тромбоэмболия, сердечный приступ или инсульт. Ученые утверждают, что пероральные C-17-альфа-алкилированные анаболические стероиды повышают фибринолитическую активность и, как результат, были полезны для многих пациентов, страдающих сниженной фибринолитической активностью, связанной с дефицитом антитромбина III или избытком фибриногена. 68 69 Станозолол чаще всего использовался в США для лечения, хотя аналогичные терапевтические преимущества можно увидеть со многими другими анаболическими стероидами. Поддерживающая доза подбирается индивидуально и определяется с тщательным контролем как побочных эффектов, так и изменений параметров свертывания крови. Этерифицированные инъекционные и пероральные неалкилированные стероиды не дают такой же фибринолитический ответ.70 Бесплодие (Мужское) В небольшом проценте случаев анаболические / андрогенные стероиды могут назначаться для лечения мужского бесплодия. Когда причиной бесплодия является низкая концентрация спермы из-за недостатков секреции лейдиг-клеток, андроген может облегчить состояние. В таких случаях стероид может увеличить количество сперматозоидов, качество спермы и концентрацию фруктозы 71 72, что может увеличить вероятность зачатия. Для этой цели чаще всего назначают пероральный андроген местеролон (Провирон), хотя он не получил одобрение FDA для продажи в Соединенных Штатах. Обратите внимание, что анаболические / андрогенные стероиды обычно уменьшают мужскую фертильность, поэтому потенциал этих препаратов в лечении мужской фертильности ограничен. Задержка роста Анаболические стероиды можно назначать для лечения задержки роста у детей, как с дефицитом гормона роста, так и без него. Было показано, что эти агенты оказывают положительное влияние как на мышечную, так и на костную массу. Когда они вводятся до того, как концы длинных костей (эпифиз) сливаются и дальнейший линейный рост остановлен, их анаболический эффект на кость может стимулировать увеличение роста.73 Это может происходить как при прямом анаболическом действии стероида на кости клеток, так и косвенно посредством стимуляции гормона роста и высвобождения IGF-1.74. Для этой цели обычно используют анаболический стероид, который неароматизуется и неэстрогенный, поскольку известно, что эстроген вызывает ускорение остановки роста. Однако терапия ААС всегда должна использоваться с осторожностью у педиатрических пациентов. В дополнение к возможности общих побочных эффектов даже неароматизируемые стероиды могут увеличить скорость закрытия эпифиза.75 В Соединенных Штатах оксандролон является анаболическим стероидом, наиболее широко применяемым для лечения задержки роста. Он обычно предоставляется в качестве поддерживающего лекарства, используемого для увеличения анаболических эффектов терапии гормона роста человека. Препарат обычно принимается в течение 612 месяцев одновременно с целью ускорения темпа роста без существенного влияния на скорость слияния эпифиза. Для этой цели часто используется дозировка 2,5 мг в день, хотя это может регулироваться вверх или вниз в зависимости от пола, возраста, веса тела и чувствительности к неблагоприятным последствиям. При использовании в оптимальных условиях результатом может быть увеличение скорости роста и увеличение роста по сравнению с не инициирующей терапией. Однако эти результаты было трудно повторить в клинических исследованиях. Ряд исследований с оксандролоном не показал статистически значимого влияния на рост, поставив под сомнение его конечную ценность.76 Однако краткосрочные позитивное влияние анаболических стероидов на темп роста сохраняются. Либидо (женское) Стероид метилтестостерон одобрен для продажи по рецепту в Соединенных Штатах и на многих других рынках для улучшения либидо у женщин при менопаузе. Небольшие дозы препарата обычно включаются в продукты, которые также дополняют эстрогены – комбинация, направленная на лечение полного спектра симптомов менопаузы, включая снижение женского либидо. Используемая дозировка является низкой по сравнению с другими клиническими применениями для метилтестостерона и обычно составляет не более 2 мг в день. Остеопороз Анаболические стероиды увеличивают минеральную плотность костей и могут быть назначены для лечения остеопороза. Преимущества терапии включают стимуляцию нового формирования кости, ингибирование резорбции (распада) кости и усиление абсорбции кальция.77 78 Эти препараты, как было показано, также уменьшают костную боль, связанную с остеопорозом 79, частые осложнения у пожилых пациентов, страдающих от данного заболевания. Остеопороз наиболее распространен у женщин в постменопаузе и обычно связан с изменениями в гормональной химии, которые отмечаются с возрастом. Однако это расстройство встречается в высокой степени у пожилых людей обоих полов. Остеопороз также может быть вызван длительным введением кортикостероидов, которые могут непосредственно стимулировать резорбцию кости и ингибировать рост новых костей. Это идентифицируется как стероид- или глюкокортикоидиндуцированный остеопороз. Нандролона деканоат является анаболическим стероидом, обычно назначаемым для лечения остеопороза. Препарат имеет тенденцию показывать измеримые преимущества в отношении плотности костной ткани и может уменьшить вероятность перелома костей у пациентов 80. Доза, используемая для лечения женщин в постменопаузе, обычно составляет 50 мг один раз каждые 3-4 недели. Побочные реакции обычно встречаются при терапии, включая симптомы вирилизации (охриплость и рост тела / лица) 82 и неблагоприятные изменения уровней холестерина в сыворотке. 83 Терапия, по-видимому, лучше переносится у пациентов старше 65 лет, которые, как представляется, отмечают более низкие побочные эффекты. Пациентам мужского пола назначают дозу нандролона деканоата 50 мг один раз в 1-2 недели. Терапия для обоих полов обычно проводится в течение по крайней мере шести месяцев и может продолжаться в течение одного года или дольше, если это необходимо. Длительное терапевтическое окно обычно требуется для того, чтобы дать препарату достаточно времени, чтобы ощутимо влиять на прочность кости. В Соединенных Штатах, однако, использование анаболического стероида, такого как нандролон деканоат, для лечения остеопороза дином, в настоящее время считается спорным. Несмотря на существенные клинические данные и историю, подтверждающие использование стероидов для этой цели в Соединенных Штатах, многие медицинские организации придерживаются мнения, что потенциальные побочные эффекты стероидной терапии слишком существенны, чтобы оправдать их преимущества при остеопорозе. В настоящее время ни один препарат не одобрен FDA для этой цели. Оксандролон остается одобренным FDA для пациентов с остеопорозом, но с конкретной целью облегчения боли в костях, связанной с этим заболеванием, а не для увеличения минеральной плотности кости. Однако анаболические стероиды продолжают использоваться для остеопороза во многих других странах и по-прежнему предписываются различным группам пациентов, включая мужчин, женщин и пожилых людей. Синдром Тернера и Клайнфелтера Анаболические / андрогенные стероиды могут использоваться для лечения определенных генетических состояний, чаще всего синдрома Тернера у женщин и синдрома Клайнфелтера у мужчин. Оба являются хромосомными нарушениями, характеризующимися отклонениями от нормального сочетания XX / XY. Они приводят к (в числе других проблем со здоровьем) нарушениям роста, сексуального развития и полового функционирования. Мужчины с синдромом Клайнфелтера являются стерильными и, как правило, имеют круглое (менее мускульное) телосложение. У них также небольшие яички (микроархизм), и они могут страдать гинекомастией. У этих пациентов обычное применение тестостерона (аналогично тому, которое используется для андрогенной заместительной терапии), и может помочь смягчить некоторые проблемы с сексуальным функционированием и составом организма. Женщины с синдромом Тернера будут иметь небольшой рост и другие физические аномалии, включая широкую грудь, низкую волосяную полосу, маленькие уши и шею. Низкие дозы анаболических стероидов могут использоваться у пациентов-подростков в качестве дополнения к терапии гормоном роста для поддержки линейного роста. Оксандролон – это стероид, который обычно используется в Соединенных Штатах для этой цели, и был клинически успешным при использовании в дозе 0,55 мг / кг в день.84 Потеря веса / мышечной массы Анаболические стероиды можно вводить для лечения клинически значимой потери веса. Общие причины включают длительную терапию кортикостероидами, обширную хирургию, хронические инфекции или тяжелую травму. В общем смысле эти препараты могут быть очень полезны, когда пациент подвергается длительному пребыванию в больнице или периоду постельного режима, когда нормальная суточная мышечная стимуляция отсутствует и наблюдается значительная потеря мышечной массы. Тяжелые травмы также могут потребовать применения ААС, если они является одним из видов травм, также связанных с вторичной потерей мышц. Анаболические стероиды могут дополнительно назначаться людям с потерей веса, не связанным с какойлибо известной причиной. Невозможность поддерживать здоровый (нормальный) уровень массы тела для роста, а также неспособность диеты и физических упражнений для исправления потери веса, как правило, являются определяющими факторами, рекомендующими такое лечение. Значительная потеря массы тела может представлять собственный набор проблем со здоровьем. Лица, страдающие хроническим недостаточным весом, могут страдать от низкой энергии и уменьшенного чувства хорошего самочувствия и подвергаются большему риску смертности.85 Тяжелая потеря веса при восстановлении после операции или болезни также может заметно замедлить или усложнить фазу восстановления.86 В наиболее тяжелых случаях, способность пациента поддерживать приемлемую массу мяса тела может быть ключевым определяющим фактором в выздоровлении. Способность анаболических стероидов увеличивать синтез белка делает их одними из наиболее приемлемых препаратов для лечения клинически значимой потери веса, при условии, что пациент не имеет противопоказаний по состоянию здоровья или принимает какое-либо другое лекарство, которое исключает совместное использование этих препаратов. Они могут позитивно влиять как на мышцы, так и на кости, делая их очень универсальными анаболическими агентами. В Соединенных Штатах оксандролон является агентом, наиболее часто назначаемым для большинства видов клинически значимой потери веса. Дозировка, используемая для этой цели, обычно составляет 10 мг два раза в день (всего 20 мг), хотя более низкие дозы могут назначаться для некоторых женщин, пожилых или более молодых пациентов, чтобы избежать нежелательных андрогенных побочных эффектов. Обычно препарат вводят в течение 3-4 недель на ранних стадиях выздоровления, хотя при необходимости его можно назначать на более продолжительный срок. Учитывая, что поддержка конструктивного белкового метаболизма является признаком, характерным для практически всех анаболических стероидов, многие препараты, кроме оксандролона, клинически эффективны для этой цели. Во многих других регионах для этой цели преимущественно используются препараты с высоким соотношением анаболических и андрогенных активностей, включая станозолол, нандролон, метенолон и метандростенолон. Анаболические стероиды также могут назначаться для лечения более тяжелых случаев мышечного истощения. Это состояние, характеризующееся сильным катаболизмом белка, что означает, что мышечный белок преимущественно разрушается (в отличие от синтеза) в организме, и наблюдается постепенная потеря веса, силы и энергии. В медицинской литературе тяжелое мышечное истощение упоминается как кахексия. Кахексия не связана с недостаточным потреблением пищи (диетическое недоедание), но имеет метаболическую причину, которая не может быть устранена изменениями в рационе. Эта причина также обычно выявляется при других заболеваниях (например, кахексии рака, связанной с кахексией, связанной с ВИЧ). Связанное с ВИЧ заболевание мышц является наиболее распространенной формой кахексии, которая лечится анаболическими стероидами. Однако использование этих препаратов в качестве поддерживающей терапии для кахексии рака еще не подтверждено, и в настоящее время является предметом исследования. Нандролона деканоат, Оксандролон и Оксиметаон были анаболическими стероидами, наиболее часто используемыми в США для лечения мышечной дистрофии, конкретно связанной с ВИЧ-инфекцией. Хотя никаких конкретных рекомендаций FDA не было принято, исследования с нандролона деканоатом показали дозировку 150 мг каждые 14 дней, как имеющую позитивное анаболическое воздействие и меньшую частоту побочных эффектов, как и 6 мг (18 МЕ) человеческого гормона роста в день.87 В 2003 году оксиметолон был предметом успешных клинических испытаний III фазы для ВИЧ- кахексии.88. Дозировка этого исследования (100-150 мг в день) совпадает с той, которая чаще всего назначаются врачами. Однако в последние годы прекращение продажи деканоата нандролона на фармацевтическом рынке и предполагаемый более высокий уровень комфорта пациента при приеме оксандролона сделали оксандролон предпочтительным агентом для кахексии ВИЧ. Дозировка используемого оксандролона может составлять от 20 мг до 80 мг в день. Наибольшие положительные изменения наблюдались при дозировке 40 мг и 80 мг в день.89