ПКТ: Послекурсовая терапия Послекурсовая терапия, или ПКТ для краткости, относится к практике использования определенных лекарств для помощи в прекращении использования анаболических стероидов. Хотя стероиды не вызывают привыкания в классическом смысле, они, по крайней мере, временно подавляют ваше производство гормов. Это проблема, которая должна быть решена при завершении их использования. Если стероиды прекращаются внезапно, не восстанавливая внутреннее производство гормонов, результатом может быть длительное состояние гипогонадизма (низкие уровни андрогенов), характеризующееся значительной потерей мышечной массы, пониженным уровнем энергии, депрессией и нарушением либидо / полового функционирования. Культуристы называют это «откат после цикла». В этом разделе мы рассмотрим естественный контроль над производством гормонов, относящийся к этому обвалу. Мы также обсудим некоторые лекарства, которые обычно используются после курса, чтобы стимулировать естественное производство тестостерона и скорректировать гормональный дисбаланс. Ось HPTA В организме человека гипоталамо-гипофизарно-яичная ось (HPTA) контролирует биосинтез тестостерона. HPTA – это жестко регулируемая система сдержек и противовесов, которая работает для обеспечения правильного уровня тестостерона. Мы можем рассматривать этот процесс регулирования как имеющий три уровня. В верхней части находится гипоталамическая область мозга, которая высвобождает GnRH (гонадотропин-высвобождающий гормон), когда он ощущает потребность в большем количестве тестостерона. GnRH посылает сигнал на второй уровень оси, гипофиз, для производства лютеинизирующего гормона (LH или ЛГ). LH, в свою очередь, отправляет сообщение в клетки Лейдига в семенниках (третий уровень) для секреции тестостерона. Учитывая эту роль, LH рассматривается как первичный непосредственный мессенджер, контролирующий синтез тестостерона. Тестостерон и другие половые гормоны, которые вырабатываются в результате этой стимуляции ЛГ, служат противовесом. Они обеспечивают отрицательную обратную связь для снижения секреции ЛГ и тестостерона, предотвращая перепроизводство. Синтетические анаболические стероиды, конечно же, посылают такие же отрицательные сигналы. Таким образом, уровень тестостерона в сыворотке является отражением как положительной, так и отрицательной стимуляции, борющейся друг с другом за гормональный контроль.
Восстановление HPTA без медикаментов Подавление естественного синтеза тестостерона при использовании стероидов обычно является временным явлением. Даже если вы ничего не сделаете, обычный синтез андрогенов вашего тела, как правило, вернется к норме через несколько месяцев после завершения цикла. Проблема в том, что это может быть слишком долгое время, когда вы полагаетесь на тестостерон для многих вещей, включая поддержание мышечной ткани. Фактически, значительная часть мышечной массы, достигнутая во время введения ААС, может быть потеряна в течение нескольких недель и месяцев, если низкие уровни андрогенов остаются неконтролируемыми. ПКТ широко используется культуристами и спортсменами для стимуляции HPTA, поэтому нормальные уровни производства гормонов могут возвращаться быстрее. Однако для достижения этой цели нам необходимо сначала понять, как обычно выглядит восстановление HTPA без помощи из вне. Только тогда мы сможем идентифицировать уровни HPTA, которые наиболее открыты для манипуляций вспомогательными лекарствами. Отсутствуют исследования по вопросу о послекурсовом аспекте использования анаболических стероидов, особенно у лиц, злоупотребляющих ААС. В большинстве случаев мы должны обращаться к исследованиям с одним препаратом, и обычно с пациентами на ГЗТ. Одно из самых подробных представлений о том, что, по-видимому, может произойти после цикла, связано с исследованием энантата тестостерона. В нем участвовала группа мужчин, которым были даны еженедельные инъекции (250 мг) в течение 21 недели, доза, которая, по общему признанию, за пределами обычного использования ГЗТ. Различные гормоны измеряли каждую неделю во время исследования и в течение более 4 месяцев после прекращения приема лекарственного средства. Обзор данных показывает, что в начале исследования уровни ЛГ подавлялись в прямой зависимости от роста тестостерона (см. Рис. 1). Однако, как только стероид был прекращен, произошла задержка между возвратом к нормальному производству ЛГ (которое начало исправляться к третьей неделе) и тестостероном (что потребовало более 10 недель до заметной коррекции). Вышеприведенное исследование показывает, что одна из первых вещей, которые должны произойти после прекращения стероидов, состоит в том, что мозг распознает уровни тестостерона снова низкими. Это приведет к тому, что уровни GnRH и ЛГ начнут быстро исправляться. Существенная задержка между этим и увеличением уровней тестостерона в значительной степени обусловлена нечувствительностью яичек к лютеинизирующему гормону. После нескольких месяцев получения крайне слабой стимуляции они потеряли бы значительную массу (атрофировали). Это хорошо документированный побочный эффект использования анаболического стероида, даже если разница во времени не может быть сразу видна во всех случаях. Когда уровни ЛГ начинают падать, яички сначала не сможет справиться с рабочей нагрузкой. Ожидается, что со временем это исправится, но может потребоваться много недель, чтобы яички медленно восстановили их первоначальную массу. Временной отрезок восстановления после цикла, фактически характеризующегося нормальными (даже высокими) уровнями ЛГ, мы можем рассматривать как полное восстановление.
УРОВНИ ЛГ ПОСЛЕ КУРСА
УРОВНИ ТЕСТОСТЕРОНА ПОСЛЕ КУРСА
Рисунок 1. Измерения ЛГ и Тестостерона, начинающиеся через 1 неделю после последней инъекции 250 мг энантата тестостерона (предварительно обработанные дозы составляли 5 мЕд / мл и 4,5 нг / мл соответственно). Обратите внимание, что между неделями 1 и 5, когда уровни тестостерона снижаются из-за прекращения введения экзогенного андрогена, уровни ЛГ начинают корректироваться. С 5 по 10 недель уровень тестостерона остается на уровне или почти близок к исходному уровню, хотя к этому моменту ЛГ увеличивается. Никакая заметная коррекция в тестостероне не происходит до 10-недельной отметки.
hCG в ПКТ Человеческий хорионический гонадотропин (hCG) – это лекарство от фертильности, которое имитирует действия лютеинизирующего гормона. Он обычно используется в течение периода после цикла для лечения атрофии яичек, что, как мы видели, является одним из основных препятствий для гормонального восстановления. hCG обычно принимают в значительной дозе в течение 2-3 недель. Атрофия яичек вызвана отсутствием стимуляции ЛГ, а восстановление вызвано увеличением ЛГ. Целью hCG является максимизация стимуляции яичек, поэтому их первоначальная масса восстанавливается быстрее, чем если бы мы полагались исключительно на физиологическое производство ЛГ. Важно, чтобы hCG не злоупотребляли. Сенсибилизация яичек к этому гормону является деликатно регулируемым механизмом. Когда hCG принимается слишком долго или в слишком высокой дозе, рецептор ЛГ может стать десенсибилизированным.2 Это может фактически помешать восстановлению оси гипоталамусгипофиз-яички. Более подробная программа, использующая hCG, описана далее в этом разделе. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к профилю препарата хорионического гонадотропина человека в этой книге. Антиэстрогены в ПКТ Антиэстрогенные препараты Кломид (кломифенцитрат) и Нолвадекс (тамоксифенцитрат) также обычно используются в течение периода после курса. Эти препараты используются для блокирования ингибирования отрицательной обратной связи эстрогена, что происходит прежде всего в гипоталамусе.3 Это может способствовать усиленному высвобождению GnRH, а затем LH и тестостерона. Хотя уровни эстрогена не особенно высоки у мужчин, он по-прежнему является очень сильным ингибитором высвобождения тестостерона.4 Поскольку он также образуется из ароматизации тестостерона в периферических тканях, его роль в регуляции биосинтеза андрогенов рассматривается как довольно прямая зависимость. Цель использования антиэстрогенов заключается в том, чтобы ускорить коррекцию в уровнях ЛГ и увеличить общий ЛГ. Они также могут быть необходимы для борьбы с гинекомастией у некоторых людей, которые могут возникать даже с низкими уровнями эстрогена (частично это зависит от андрогена и баланса эстрогена в груди). Важно отметить, что использование только антиэстрогенов обычно не рассматривается как эффективная стратегия для устранения гормонального восстановления после завершения стероидного цикла. Это связано с тем, что эти препараты работают только путем усиления повышенного высвобождения лютеинизирующего гормона. Мы ожидаем, что окно после цикла уже частично характеризуется нормальными / высокими уровнями ЛГ. Таким образом, в то время как антиэстрогены могут иметь аддитивный эффект в этом отношении, они не эффективны и непосредственно не обращаются к основному препятствию к гормональному восстановлению после использования стероидов, а именно атрофии яичек. Из-за этого, как правило, рекомендуется также непосредственно применять hCG. Обычно это означает проведение программы ПКТ после каждого периода использования ААС, в которой используются все три лекарства, обсуждаемые в этом разделе. Существуют некоторые исключения, когда может потребоваться сокращенная программа ПКТ, о которой мы поговорим позже. Традиционная программа ПКТ Следующая программа ПКТ была разработана доктором Майклом Скалли, одним из наиболее известных и опытных людей в области анаболических стероидов и мужской гормональной медицины. Скалли был силой, лоббирующей медицинское сообщество и правительство признать гормональный дисбаланс, который следует за использованием стероидов, который он назвал гипогонадизмом, вызванным анаболическими стероидами (ASIH). Он также лечил и проводил анализы крови у сотен пациентов, и при этом разработал следующую программу ПКТ. Немного измененная форма этой программы была изложена в клиническом отчете, в котором участвовали 19 здоровых мужчин, принимавших супрафизиологические (сильно подавляющие) дозы ципионата тестостерона и декананоата нандролона в течение 12 недель. Его «Протокол нормирования HPGA» фокусируется на совместном использовании hCG, Нолвадекса и Кломида и, возможно, является наиболее надежной и клинически поддерживаемой программой ПКТ, доступной в настоящее время. Эта программа начинается с существенной дозы hCG (2000 МЕ через день в течение 20 дней). В этот период также используются антиэстрогены. Это потенциально важно, потому что hCG может регулировать активность тестикулярных ароматаз5. Таким образом, их использование может минимизировать как эстрогенные побочные эффекты, так и снизить ингибирование выработки тестостерона с отрицательной обратной связью. Принимаются антиэстрогены – цитрат тамоксифена (20 мг два раза в день) и кломифенцитрат (50 мг два раза в день). Кломид используется в течение более короткого периода времени. Хотя в первые две недели антиэстрогены могут быть не очень эффективными, они должны оказаться более критичными к середине и концу программы. В опубликованной версии программы Скалли (которая слегка изменена относительно вышеизложенного) нормальная гормональная функция возвращается у всех пациентов в течение 45 дней. Это определенный успех, гораздо более благоприятный, чем затяжное окно восстановления, о котором сообщалось в исследовании с 250 мг / неделю энантата тестостерона. Сроки для программы ПКТ могут быть столь же важны, как и ее состав. Если ее начать слишком поздно, ценные дни нормального уровня гормонов (а также прибавка мышечной массы) могут быть потеряны. Если вы запустите программу слишком рано, вы можете пропустить оптимальное окно эффективности. 20-дневный период времени, в течение которого используется hCG, является наиболее критичным, и поэтому время программы ПКТ строится вокруг этого лекарства.
Нормализация HPGA
День программы ПКТ
Протоколы: хорионический гонадотропин человека (hCG) принимается в 2000 году каждые два дня в течение 20 дней. Кломифенцитрат 50 мг принимается дважды в день в течение 30 дней. Цитрат тамоксифена принимается по 20 мг два раза в день в течение 45 дней.
В частности, мы хотим убедиться, что hCG применяется практически во время, когда экзогенные стероиды падают ниже порога физиологической стимуляции андрогенов. В случае тестостерона (самый простой препарат для понимания и объяснения), это было бы прямо до того, как уровень его в крови упадет ниже нормального уровня (350 нг / дл). Должно быть небольшое перекрытие с периодом цикла, так что hCG имеет немного времени для работы до того, как уровни ААС будут полностью уменьшены. Точное время для программы ПКТ определяется периодом полувыведения лекарственного средства. В качестве примера мы будем использовать тестостерон ципионат / энантат. Мы знаем, что у каждой инъекции период полувыведения составляет примерно 8 дней. Доза 200 мг / неделя должна давать уровни в крови около 2000-2400 нг / дл после нескольких недель использования. Для этой цели потребовалось бы около 3 периодов полураспада (24 дня) для уровня тестостерона до примерно 250-300 нг / дл. Таким образом, программа ПКТ будет начата спустя от нескольких дней до одной недели после последней инъекции тестостерона. Программа будет отложена с более высокими дозами. Например, при 500 мг в неделю ципионата / энантата, для снижения уровня тестостерона ниже нормального диапазона требуется примерно 4 периода полураспада (32 дня). В этом случае ПКТ будет начата примерно через две недели после последней инъекции тестостерона. При курсе орального преапарата (без продления срока выведения из-за скопления в месте инъекции), ПКТ запускается за 7-10 дней до того, как будут приняты последние таблетки.
Сокращенная программа ПКТ В некоторых случаях пациент или культурист / спортсмен могут не использовать полную традиционную программу ПКТ. Вместо этого они могут выбрать простой и часто короткий курс антиэстрогенов. Кломид (кломифенцитрат) является препаратом, который чаще всего выбираетсядля этого. Кломид был задокументирован во многих медицинских исследованиях, как повышающия уровень лютеинизирующих гормонов у мужчин, а также имеет признанную роль в медицине для фертильности. Таким образом, этот препарат часто рассматривается как наиболее важный препарат ПКТ (даже если этот титул по праву должен принадлежать hCG). Программа ПКТ, состоящая только из кломида, обычно включает использование 50-100 мг в день. Альтернативно, может использоваться комбинация 50-100 мг / день Кломида и 20 мг / день Нолвадекса. Антиэстрогены инициируются только после прекращения анаболических / андрогенных стероидов (идеальное время для начала антиэстрогенной терапии на самом деле приходит, когда концентрации ААС в крови уже снизились до низких уровней). Их обычно принимают в течение 30-45 дней. Есть действительно только два обстоятельства, при которых может потребоваться сокращенная программа после цикла терапии. Первый – короткий и состоящий из 1 препарата анаболический / андрогенный стероидный курс. Оно может продолжаться всего 4-6 недель, возможно, меньше. В то время как способ, которым каждый человек реагирует на этот тип использования стероидов, может варьироваться, возможно, что яички не потеряли значительную массу за такой короткий промежуток времени. Таким образом, они все еще могут реагировать на лютеинизирующий гормон после возвращения физиологических уровней. Второе обстоятельство было бы, если бы hCG применяли в низких дозах во время всего стероидного цикла (обычно 250-500 МЕ 2-3 раза в неделю) для поддержания массы тестикул. Опять же, если в первую очередь избежать значительной атрофии, восстановление не должно быть таким медленным или трудным. Во всех остальных случаях рекомендуется использовать традиционную программу ПКТ.