Absceso Intramuscular Ocasionalmente, los fisicoculturistas desarrollan abscesos intramusculares, sépticos y estériles. La principal diferencia entre ellos es que el primero desarrolla los síntomas clínicos de la inflamación y se ocupa de la infección, mientras que el último trata con grumos duros de soluciones oleosas. A largo plazo, se calcifican y se convierten en tejido cicatricial. Las áreas comunes de absceso incluyen las nalgas (glúteo mayor), los hombros (deltoides), el tórax (pectorales) y las pantorrillas (gastrocnemio). El absceso séptico es el resultado de soluciones de esteroides inyectables contaminadas o técnicas de inyección no estériles (uso compartido de agujas, reutilización de agujas y jeringas). Una solución oleosa es un ambiente hostil para el crecimiento bacteriano. Aun así, las preparaciones de soluciones inyectables subterráneas rara vez se ensamblan en condiciones estériles. Estas a menudo están contaminados con bacterias. Las soluciones de suspensión a base de agua, como el estanozolol, la testosterona y la base de trembolona recientemente, pueden ser incluso peores. Es muy probable que las bacterias se cultiven en tales soluciones, ya que el agua es un ambiente ideal. Los inyectables a base de agua son los productos AAS de mayor riesgo para la contaminación bacteriana. La ubicación del inyectable también puede jugar un papel importante. Los abscesos musculares, los abscesos pectorales y del deltoides se han reportado en culturistas que usan ‘inyecciones puntuales’ o ‘ubicaciones del sitio’, que son inyecciones locales en un músculo específico. Se cree que esta práctica aumenta el crecimiento muscular aislado. Abscesos glúteos también han ocurrido en productos contaminados. La administración de grandes volúmenes de ésteres de testosterona en una inyección (hasta 5 ml) también es común y puede exponer a un individuo a la formación de abscesos estériles, donde no se puede encontrar un organismo patógeno. Las infecciones reportadas asociadas con la inyección de AAS incluyen abscesos atribuibles a Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas y Mycobacteria atípica. Los signos básicos del proceso de inflamación incluyen: 1) hinchazón local: edema 2) eritema 3) temperatura elevada / pirexia y 4) dolor. Todos estos síntomas se producen debido al aumento del flujo sanguíneo, ya que los macrófagos y los neutrófilos se encuentran entre los glóbulos blancos responsables de la fagocitosis de los microorganismos. Un absceso es una reacción defensiva del tejido para evitar la propagación de materiales infecciosos a otras partes del cuerpo. Además de los hallazgos clínicos y de laboratorio [leucocitosis con aumento de neutrófilos, velocidad de sedimentación globular elevada (ESR) y proteína C-reactiva (CRP)], un examen de laboratorio útil que revela la existencia del absceso intramuscular es la Imagen de Resonancia Magnética (MRI), ideal para los tejidos blandos (músculos, articulaciones, ligamentos, tendones). Los abscesos nunca deben ser exprimidos por la persona en cuestión. Si el absceso estalla debajo de la piel y la bacteria se propaga a través de la circulación sanguínea hacia el cuerpo, puede provocar una infección sanguínea potencialmente mortal como la sepsis. Los síntomas de sepsis incluyen malestar general, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, diarrea, taquipnea y confusión. La sepsis siempre requiere hospitalización. Inicialmente, el usuario de esteroides debe evitar la inyección en el área inflamada, mientras se roten los puntos de inyección. La interrupción de las inyecciones al menos durante una semana, dará un tiempo para que el sistema inmune suprima la inflamación intramuscular. El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (diclofenaco de sodio, nimesulida) podría proporcionar cierta ayuda en primer lugar y combatir las molestias. Además, la solución hipertónica a base de aluminio proporciona alivio del dolor cuando se aplica localmente con una toalla húmeda durante aproximadamente 10 minutos 4 veces al día. Un medicamento farmacéutico que tiene un papel importante para prevenir un mayor edema es el medicamento rerapeptase. Este medicamento se usa ampliamente en varios casos que incluyen inflamación séptica o no séptica, donde exista una hinchazón excesiva. Finalmente, una crema danaparoid sódico es un producto útil, capaz de suprimir el edema, proporcionando así una sensación de alivio. Sin embargo, a veces el proceso de inflamación es más severo y complicado y se desarrolla pus en el absceso intramuscular. El pus contiene glóbulos blancos muertos, tratando de controlar la inflamación. Al principio, una infección intramuscular es rojiza y de difícil contacto. Más tarde, a medida que avanza la inflamación y se acumula pus, se vuelve más suave. Por lo general, los cirujanos consideran que este es un signo de advertencia, donde la incisión quirúrgica y el drenaje son obligatorios. El cirujano corta la piel y la grasa debajo con un bisturí, ingresando al músculo inflamado. Esto le dará la oportunidad a la solución de fármaco (aceitosa) y al pus de abandonar el área contaminada, que luego debe limpiarse en exceso. Tan pronto como se haya drenado el pus, el cirujano insertará algo de empaque en la cavidad restante para minimizar cualquier sangrado y mantenerlo abierto durante 24 – 48 horas. A medida que cicatriza, el paciente debe esperar estar fuera del gimnasio por semanas. Si se trata de un absceso más profundo, el cirujano puede insertar un tubo de drenaje. El drenaje se mantiene durante varios días para ayudar a prevenir que el absceso se reforme. Un cultivo microbiológico a partir de muestras biológicas de la herida debe ser realizado y, de acuerdo con el antibiograma, se debe prescribir el (los) medicamento (s) adecuado. En la mayoría de los casos, el médico suministra una combinación de diferentes antibióticos, que incluyen el tratamiento de bacterias aeróbicas y anaeróbicas. En estos casos, es frecuente que se administre un antibiótico antiestafilocócico (flucloxacilina, dicloxacilina) o amoxicilina-ácido clavulánico/sulbactam. Los antibióticos alternativos efectivos contra el Staphylococcus aureus meticilin-resistente (SARM) adquirida en la comunidad, incluyen a menudo clindamicina, doxiciclina, minociclina y trimetoprim-sulfametoxazol, mientras que el tratamiento combinado con antibióticos antipseudomónicos (imipenem, meropenem, aztreonam) se utiliza para asegurar el tratamiento de cepas resistentes. Por supuesto, no debemos descuidar los posibles efectos secundarios de los antibióticos, especialmente en el sistema gastrointestinal (diarrea). La diarrea ocurre debido a la erradicación de la flora intestinal normal por el antibiótico y resulta en un crecimiento excesivo de bacterias infecciosas. Por lo tanto, el paciente debe seguir una dieta rica en lactobacilos, que se encuentra en el yogur orgánico o kéfir. En caso de intolerancia a la lactosa, el lactobacilos también está disponible en cápsulas farmacéuticas. Otro síntoma de efecto secundario es la inflamación de la encía, que produce una sensación de picazón en la cavidad oral. La suplementación de vitaminas del complejo B también es bastante útil. El absceso intramuscular luego de su apertura quirúrgica debe limpiarse dos veces a diario, siempre que el paciente siga un tratamiento con antibióticos. El conteo de glóbulos blancos (WBC), la tasa de sedimentación globular (ESR) y la proteína Creactiva (CRP) son evaluaciones de laboratorio que deben considerarse semanalmente. Este seguimiento proporcionará detalles sobre el progreso de la inflamación. La fiebre también es una buena señal de respuesta inflamatoria. La enzima creatinquinasa (CPK) es un marcador bioquímico que también está elevado, como resultado de las inyecciones intramusculares repetidas; llamado efecto de rabdomiólisis. La lactato deshidrogenasa (LDH) es otra evaluación bioquímica, planteada en la inflamación de los tejidos y el daño celular. Cuando el absceso sana, se formará tejido cicatricial, por lo tanto, no debe ponerse más inyecciones en esa área. A veces, cuando el absceso se localiza en el área de los glúteos, el atleta no puede realizar una flexión de la cadera. Este movimiento particular ocurre durante la fase excéntrica negativa en el press de piernas, por ejemplo, o la sentadilla. La razón es debido al extenso absceso intramuscular que fuerza la presión contra el nervio ciático. La flexión de la cadera estira el nervio ciático, dando una sensación muy dolorosa. Como bien sabemos por la anatomía humana, el nervio en particular es el más grande en el sistema nervioso periférico. Cuando el nervio ciático se irrita, el dolor se refleja en la cabeza del peroné; el hueso localizado en el área externa de la tibia. A medida que el nervio ciático avanza hacia la región femoral posterior, se divide en el nervio tibial posterior y el nervio peroneo. En raras ocasiones, las malas condiciones sépticas (uso compartido de agujas, reutilización de agujas y jeringas) son responsables de la entrada de microbios en el músculo. El etanol puro al 95% debe ser usado para la esterilización de la piel (epidermis), antes de la inyección. Por supuesto, tenemos que cambiar las agujas y mejor utilizar otra jeringa, en caso de que inyectemos en diferentes áreas en el mismo día. Las inyecciones subcutáneas rara vez desarrollan algún tipo de infección, ya que el tejido adiposo tiene una menor cantidad de vasos y la contaminación se extiende más lentamente. Los péptidos generalmente se inyectan en la grasa, como la somatropina (hormona de crecimiento humana, hGH), la insulina y la gonadotropina coriónica humana. Personalmente, una vez experimenté una inflamación localizada, relacionada con una inyección subcutánea de HGH. Era algo inevitable, ya que no había seguido estrictamente las circunstancias de esterilización y utilicé erróneamente la misma aguja dos veces. De acuerdo con mi experiencia personal, como ex abusador de esteroides durante mi carrera competitiva de culturismo, enfrenté dos abscesos intramusculares, ambos tuvieron que ser drenados quirúrgicamente, y adicionalmente seguí una combinación efectiva de antibióticos. Por primera vez, había decidido cambiar de una marca farmacéutica (Winstrol Depot-Desma) de estanozolol, fabricado en España. En cambio, había elegido equivocadamente usar un producto subterráneo. Después de un par de semanas, tanto mi deltoides como el glúteo se infectaron, dando una sensación de incomodidad y náuseas. Al principio, intenté autocuidarme en casa, aplicando los pasos iniciales del tratamiento de abscesos; pero no hubo progreso. Tuve la suerte de que fue durante mi práctica de residencia en el hospital, por lo que mis colegas me trataron con éxito. La cooperación de los cirujanos generales, junto con los biopatólogos, me ayudó a sanar en cuatro semanas. Como me dijeron después, el abuso de esteroides me costó en términos de coagulación de la sangre, por lo que mi tiempo de sangrado se prolongó (INR> 1.3). En tales casos, se administran los factores de vitamina K y plasma IV. Dos años más tarde, durante mi competencia final en la maestría nacional, había una cicatriz visible en mis nalgas, que era bien visible a pesar de que la piel estaba muy bien bronceada y coloreada por el spray. Cómo Evitar el Absceso El absceso intramuscular es algo que puede evitarse. Lamentablemente, a veces el abuso repetido de esteroides es inevitable y la solución de esteroides no puede ser absorbida por el sistema. Se deben seguir los procedimientos adecuados y se debe mantener la seguridad. La rotación de los sitios y áreas de inyección, junto con la esterilización extremadamente cautelosa, disminuirá las posibilidades. Al inyectar en el músculo de la nalga, debe tener especial cuidado de que la aguja no toque el nervio ciático. Inyectar el nervio causa un severo dolor radiante en las extremidades inferiores (similar a una descarga eléctrica) y puede dañar el nervio permanentemente. En el peor de los casos, el daño del nervio ciático puede conducir a la parálisis de las extremidades inferiores. El lugar adecuado es el área glútea superior externa. El origen del nervio ciático se encuentra hacia el lado interno del glúteo máximo. Al inyectar, asegúrese de que no sean tocados los vasos sanguíneos. Si se ve sangre en la jeringa cuando tire del émbolo de la jeringa hacia usted, retire inmediatamente la aguja y presione sobre el lugar de la inyección para detener el sangrado. Un vaso sanguíneo roto causa una hemorragia interna dentro del músculo. Puede sentir dolor y rigidez en el músculo. Cuando un vaso sanguíneo se rompe, se pueden formar tejido cicatricial o coágulos de sangre y si un coágulo comienza a vagar y llega al corazón o a los pulmones, las consecuencias pueden poner en peligro la vida, lo que se conoce como embolia pulmonar. Las inyecciones que impactan en una arteria pueden ser particularmente peligrosas. La mayoría de los fisicoculturistas no tienen los medios o la educación necesarios para reconocer falsificaciones o para que todos sus medicamentos sean probados en un laboratorio en busca de pureza. También es dudoso que los productos falsificados del mercado negro estén sujetos a los procesos de esterilización apropiados. Como resultado, las personas están jugando con su salud mediante el uso de esteroides que obtienen de fuentes del mercado negro. Algunas veces el producto es bastante puro y el usuario experimenta los resultados esperados. ROIDTESTTM es un nuevo y brillante proyecto de William Llewellyn, capaz de detectar los falsos productos subterráneos o falsificados. La inyección de drogas conlleva una serie de riesgos potenciales. Los abscesos intramusculares son complicaciones secundarias y, por lo tanto, deben prevenirse.

Referencias: Absceso Intramuscular Counterfeiting in performance- and image-enhancing drugs, Graham MR, Ryan P, Baker JS, Davies B, Thomas NE, Cooper SM, Evans P, Easmon S, Walker CJ, Cowan D, Kicman AT. Drug Test Anal. 2009; 1 (3):135-42. Anabolic steroid related abscess-A risk worth taking?, C.P. Marquis , N. Maffulli, Injury Extra 2006; 37(12):451-454 The infectious complications of anabolic-androgenic steroid injection, Rich JD, Dickinson BP, Feller A, Pugatch D, Mylonakis E. Int J Sports Med. 1999;20(8):563-6. Abscess related to anabolic-androgenic steroid injection. Rich JD, Dickinson BP, Flanigan TP, Valone SE. Med Sci Sports Exerc. 1999 Feb: 31(2):207-9. Current Concepts in Anabolic-Androgenic Steroids, Nick A. Evans. Am. J. Sports Med. 2004; 32;534 Mycobacterium fortuitum skin infection as a complication of anabolic steroids: a rare case report. R Pai, U Parampalli, G Hettiarachchi, and Ahmed. Ann R Coll Surg Engl. 2013;95(1): e12e13. Rhabdomyolysis of the Deltoid Muscle in a Bodybuilder Using AnabolicAndrogenic Steroids: A Case Report, Uri Farkash, Nogah Shabshin and Moshe Pritsch (Perry) J Athl Train. 2009; 44(1): 98100. Pyomyositis due to anabolic steroid injection, Shiber JR.J Emerg Med. 2013; 44(1) :e69-70.