Aplicaciones Clínicas

Aplicaciones Clínicas Los esteroides anabólicos / androgénicos están aprobados para la venta con receta médica en prácticamente todos los mercados farmacéuticos de todo el mundo. Después de haber sido aplicados durante muchas décadas para tratar una variedad de patologías, hoy estos medicamentos tienen varios usos médicos bien establecidos. Se han utilizado para tratar a la mayoría de las poblaciones de pacientes, incluidos hombres y mujeres de casi todas las edades, desde niños hasta ancianos. En muchos casos, los esteroides anabolizantes / androgénicos han demostrado ser medicamentos que salvan vidas, lo cual es un hecho que fácilmente se pasa por alto con toda la discusión sobre el abuso de esteroides. Esta sección detalla algunas de las aplicaciones médicas más comunes y aceptadas para los esteroides anabólicos / androgénicos. Terapia de Reemplazo de Andrógenos / Hipogonadismo La aplicación médica más ampliamente utilizada para los esteroides anabólicos / androgénicos en el mundo es la terapia de reemplazo de andrógenos. También conocida como Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) o Terapia de Reemplazo de Testosterona (TRT), esta terapia implica la suplementación de la hormona masculina primaria testosterona para aliviar los síntomas de niveles bajos de hormonas (clínicamente denominado hipogonadismo). Los pacientes pueden ser varones adolescentes con hipogonadismo infantil o un trastorno específico que causa la alteración de la hormona androgénica, aunque la mayoría de la población tratada consiste en hombres adultos mayores de 30 años. En la mayoría de los casos, los niveles hormonales han disminuido en estos hombres como resultado de la proceso de envejecimiento normal. Las quejas más comunes asociadas con niveles bajos de testosterona en hombres adultos incluyen disminución de la libido, disfunción eréctil, pérdida de energía, disminución de la fuerza y / o resistencia, reducción de la capacidad para practicar deportes, fluctuaciones del estado de ánimo, disminución de la altura (pérdida ósea), rendimiento laboral reducido, memoria pérdida y pérdida muscular 50. Cuando se asocian con el envejecimiento, estos síntomas se colocan colectivamente bajo la etiqueta de andropausia en un entorno clínico. Este trastorno se conoce como hipogonadismo de aparición tardía. Los niveles de testosterona en sangre por debajo de 350 ng / dL generalmente se consideran clínicamente significativos, aunque algunos médicos utilizarán un nivel tan bajo como 200 ng / dl como umbral para valores normales. El hipogonadismo, desafortunadamente, todavía está ampliamente subdiagnosticado. La mayoría de los médicos tampoco recomiendan el tratamiento de la testosterona baja a menos que un paciente se queje de los síntomas (deficiencia de andrógenos sintomática). La terapia de reemplazo de andrógenos alivia eficazmente la mayoría de los síntomas debido a niveles bajos de testosterona. Para empezar, elevar los niveles de testosterona por encima de 350 ng / dl (el extremo más bajo del rango normal) a menudo restaurará la función sexual normal y la libido en hombres con disfunciones relacionadas con la insuficiencia hormonal. Con respecto a la densidad mineral ósea, también se ha documentado que la terapia de reemplazo hormonal tiene un efecto positivo significativo. Por ejemplo, los estudios que administran 250 mg de enantato de testosterona cada 21 días mostraron un aumento del 5% en la densidad mineral ósea después de seis meses.51 Con el tiempo, esto puede prevenir una pérdida de altura y fuerza ósea con el envejecimiento y también puede reducir el riesgo de fracturas. La terapia de reemplazo hormonal también aumenta las concentraciones de glóbulos rojos (capacidad de transporte de oxígeno), mejorando la energía y la sensación de bienestar. La terapia también ayuda a retener la masa corporal magra y mejora la fuerza y la resistencia muscular. A diferencia del abuso de esteroides, la terapia de reemplazo hormonal puede tener beneficios con respecto al riesgo de enfermedad cardiovascular. Por ejemplo, los estudios tienden a mostrar que el reemplazo hormonal tiene un efecto positivo sobre los lípidos séricos. Esto incluye una reducción en los niveles de LDL y colesterol total, combinado con un cambio no significativo en los niveles de colesterol HDL (bueno). 52 53 La suplementación con testosterona también reduce la obesidad en la sección media y mejora la sensibilidad a la insulina y el control glucémico.54 Estos son factores importantes en el síndrome metabólico, que también puede estar involucrado en la progresión de la aterosclerosis. Además, se ha demostrado que la terapia de reemplazo de testosterona mejora el perfil de los marcadores inflamatorios TNF, IL-1 e IL-10.55. La reducción de la inflamación puede ayudar a proteger las paredes arteriales de la degeneración por la placa y el tejido cicatricial. El consenso médico de hoy parece ser que la terapia de reemplazo en hombres, por lo demás sanos, generalmente no tiene un efecto negativo sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular, y en realidad puede disminuir ciertos factores de riesgo para la enfermedad en algunos pacientes. Existen algunas preocupaciones con la iniciación de la terapia de reemplazo de testosterona cuando la persona tiene mala salud. Un estudio examinó la seguridad de la TRH en hombres de 65 años o más, con movilidad limitada y diversas condiciones de salud como obesidad, hipertensión, diabetes o hiperlipidemia.56 Cada sujeto tomó un gel transdérmico de testosterona (10 g / 100 mg) o gel placebo, diariamente durante seis meses. Durante el curso del tratamiento, un total de 23 hombres en el grupo de la testosterona tuvieron eventos adversos cardiovasculares. Esto se comparó con solo 9 en el grupo placebo. Otro estudio con hombres mediana edad hipogonadales encontró que la terapia de reemplazo de testosterona (enantato de testosterona 250 mg / 2 semanas) redujo la reactividad vascular, un factor importante en la aterosclerosis.57 Estos estudios sugieren que se debe tener cuidado al considerar la TRH en hombres con enfermedad cardíaca, factores contribuyentes fuertes a la enfermedad cardíaca u otras condiciones crónicas de salud. Hay otras áreas de preocupación con pacientes de edad avanzada. Para empezar, la administración de testosterona puede aumentar el volumen prostático y los valores de PSA58. 59 Aunque esto no parece ser clínicamente significativo en pacientes sanos normales, la testosterona puede estimular la hipertrofia prostática benigna y el cáncer de próstata. A los hombres con cáncer de próstata, valores altos de PSA o cáncer de mama generalmente no se les prescriben testosterona. La administración de suplementos de androgénicos también se ha relacionado con la apnea del sueño, que puede interferir con la fase de sueño más relajante (REM) .60 Sin embargo, los estudios han producido datos contradictorios y la posible relación sigue siendo objeto de debate.61 Por último, en el reemplazo de testosterona, la terapia ha demostrado un funcionamiento cognitivo de efectos negativos, positivos y neutros en hombres de edad avanzada. 62 63 64 Los estudios sugieren que la dosis puede dictar el nivel de respuesta, con los efectos más positivos observados cuando el nivel de andrógenos alcanza el rango medio-alto de lo normal, no suprafisiológico.65 Los pacientes de edad avanzada con déficit preexistentes en la función cognitiva deben tener su rendimiento cognitivo y los niveles de hormona en sangre controlados estrechamente durante la terapia de reemplazo hormonal. Protocolos Comunes de Tratamiento: Transdérmico: La aplicación transdérmica es el método más comúnmente recetado para suplementar testosterona en los Estados Unidos y Canadá, y generalmente es el primer curso de terapia iniciado con pacientes con terapia de reemplazo de andrógenos. Este método de administración de fármacos ofrece una serie de ventajas para el paciente en comparación con la inyección. Dado que la aplicación transdérmica es indolora, el cumplimiento y la comodidad del paciente aumentan en comparación. La aplicación transdérmica también proporciona niveles estables diarios de hormonas, y no produce las amplias fluctuaciones generalmente notadas con los ésteres de testosterona inyectables. El protocolo más común entre los médicos para el reemplazo hormonal es prescribir una dosis de 2.5-10 mg de testosterona por día (dosis absorbida aproximada). Esto se aplica como un gel frotador o parche transdérmico adhesivo que se reemplaza diariamente. Tenga en cuenta que debido al metabolismo en la piel, la aplicación transdérmica de testosterona tiende a aumentar los niveles séricos de dihidrotestosterona (DHT) más profundamente que la inyección de testosterona. Esto puede exacerbar los efectos secundarios androgénicos durante la terapia en algunos pacientes, lo que hace que algunos busquen formas inyectables de testosterona como alternativa. Inyección: El enantato de testosterona y el cipionato de testosterona son los medicamentos de testosterona inyectable más ampliamente recetados en los Estados Unidos y Canadá. En muchos otros mercados, los productos de ésteres mezclados Sustanon 100 y Sustanon 250 también son comúnmente recetados. La inyección de uno de estos productos de éster de testosterona proporcionará al paciente niveles de andrógenos suplementarios durante aproximadamente 2 a 3 semanas después de cada aplicación. El protocolo más común entre los médicos para el reemplazo hormonal es administrar 200 mg de enantato o cipionato de testosterona una vez cada 2 a 3 semanas. Es importante recordar que los ésteres de testosterona entregarán diversos niveles de testosterona al cuerpo diariamente a lo largo de cada ventana de aplicación. Los niveles serán más altos los primeros días después de la inyección, y disminuirán lentamente hasta la línea de base en las siguientes semanas. Por lo general, se alienta a los médicos a vigilar de cerca a sus pacientes para garantizar que los suplementos androgénicos mantengan los niveles hormonales dentro del rango normal (y alivien los síntomas del hipogonadismo) a lo largo de todo el período terapéutico. La preparación de la testosterona inyectable de acción más prolongada Nebido (undecanoato de testosterona) está siendo revisada en los EE. UU., y ya ha sido aprobada en otros mercados. Este medicamento requiere solo de 4 a 5 inyecciones por año para la mayoría de los pacientes. Oral: El undecanoato de testosterona (Andriol) es el único medicamento recetado que administra testosterona a través de una cápsula oral. Este medicamento no está aprobado para la venta en los Estados Unidos, pero es un medicamento recetado en Canadá y en muchos otros mercados en todo el mundo. El cumplimiento y la comodidad del paciente son altos con esta forma de terapia, ya que no existen rutinas ni requisitos especiales aparte de tomar algunas cápsulas al día con las comidas. El undecanoato de testosterona oral generalmente se administra a una dosis inicial de 120 a 160 mg por día, lo que equivale a entre tres y cuatro cápsulas de 40 mg. Esta dosis puede reducirse en las semanas subsiguientes a 120 mg por día. Las cápsulas se administran en dos dosis divididas por día, que generalmente se toman con el desayuno y la cena. Si bien esta forma de terapia es muy conveniente, los niveles de hormonas en suero pueden fluctuar mucho en el día a día. El consumo de grasa tiene un impacto particularmente fuerte en la biodisponibilidad de la hormona, y se recomiendan comidas que proporcionen al menos 20 gramos de grasa al tomar las cápsulas para una absorción máxima. Tenga en cuenta que al igual que con la testosterona transdérmica, el undecanoato de testosterona oral tiende a aumentar los niveles séricos de dihidrotestosterona (DHT) más profundamente que las inyecciones de testosterona. Angioedema Hereditario Los esteroides anabólicos se recetan comúnmente para el tratamiento del angioedema hereditario, un trastorno raro y potencialmente mortal del sistema inmunitario. El angioedema hereditario es causado por mutaciones genéticas de los factores de coagulación de la sangre, que se caracterizan por una disminución en el nivel o funcionamiento del inhibidor de la proteína C1 esterasa. Esta proteína controla C1, que es una proteína del ‘sistema del complemento’ que desempeña un papel importante en el control de la inflamación. Los síntomas de angioedema hereditario incluyen una inflamación intermitente pero rápida de las manos, los brazos, las piernas, los labios, los ojos, la lengua o la garganta. También se puede advertirse hinchazón en el tracto digestivo, lo que produce calambres abdominales, náuseas o vómitos. En los casos más graves, el paciente puede notar una hinchazón de la garganta y un bloqueo de los conductos de las vías respiratorias, lo que puede conllevar a asfixia y muerte celular. Muchos ataques ocurren sin un disparador específico, aunque el estrés, el trauma, la cirugía y el trabajo dental se asocian comúnmente con los ataques de angioedema. Se ha demostrado que los esteroides orales anabólicos / androgénicos alfa-alquilados C-17 son una forma útil de terapia preventiva, estabilizan los niveles de proteínas del sistema del complemento y reducen la frecuencia y gravedad de los ataques de angioedema.66 Generalmente se administran en dosis bajas, los que son adminsitrados para el apoyo a largo plazo de este trastorno. Los esteroides anabólicos que se han usado con mayor frecuencia en los Estados Unidos para este propósito son estanozolol y danocrina, aunque históricamente se han recetado muchos otros agentes como oxandrolona, metiltestosterona, oximetolona, fluoximetona y metandrostenolona. La cantidad de esteroides necesaria puede variar dependiendo del individuo, y habitualmente se mantiene a la dosis terapéuticamente efectiva más baja en un esfuerzo por compensar los efectos secundarios indeseables. Las pautas de prescripción aprobadas por la FDA para estanozolol recomiendan una dosificación inicial de 2 mg tres veces al día (6 mg por día). Esto se ajustaría lentamente hacia abajo hasta un nivel de mantenimiento después de que se observe una respuesta positiva, por lo general a 2 mg administrados una vez cada 1 a 2 días. Anemia Como clase de medicamentos, los esteroides anabólicos / androgénicos estimulan la síntesis de eritropoyetina en los riñones, una hormona que ayuda a la fabricación de nuevos glóbulos rojos. Al hacer esto, la administración de esteroides tiende a aumentar el recuento de glóbulos rojos y el nivel de hematocrito, lo que los hace de valor terapéutico tangible para tratar ciertas formas de anemia (una enfermedad caracterizada por la producción insuficiente de glóbulos rojos). Las formas de anemia que probablemente responden a la terapia con esteroides incluyen las anemias causadas por insuficiencia renal, anemia de células falciformes, anemias refractarias que incluyen anemia aplásica, mielofibrosis, mieloesclerosis, metaplasia mieloide agnogénica y anemias causadas por neoplasias malignas o medicamentos mielotóxicos. El nivel de respuesta variará según el paciente, el tipo de terapia y la anemia, pero en muchos casos se puede lograr el control del nivel de hematocrito normal. En los Estados Unidos, tanto la oximetolona (Anadrol 50) como el decanoato de nandrolona (Deca-Durabolin) están aprobados por la FDA para el tratamiento de la anemia severa. Estas directrices para el uso de oximetolona con pacientes anémicos tanto masculinos como femeninos (niños y adultos) recomiendan una dosis de 1-2 mg / kg / por día. Esto equivaldría a una dosis diaria de 75-150 mg para un individuo que pesa aproximadamente 160 lbs. A veces se necesitan dosis tan altas como 5 mg / kg / día para lograr la respuesta terapéutica deseada. Las pautas para el decanoato de nandrolona recomiendan una dosis de 50-100 mg por semana para las mujeres y de 100-200 mg por semana para los hombres. A los niños (de 2 a 13 años de edad) se les recomienda una dosis de 25-50 mg cada 3 a 4 semanas. En los últimos años, el advenimiento de la eritropoyetina recombinante como medicamento de prescripción ha cambiado el panorama de la anemia. Los esteroides adrenérgicos de la red todavía ofrecen aquí un valor terapéutico, y todavía se comercializan y venden para tratar pacientes anémicos; pero actualmente se consideran medicamentos complementarios o alternativos para su uso, y solo cuando la terapia con la eritropoyetina sola no ha logrado alcanzar la respuesta deseada. El aumento del hematocrito a partir de esteroides anabolizantes / androgénicos es generalmente menos predecible y positivo que las nuevas eritropoyetinas, y estos fármacos también tienden a producir efectos secundarios muy notables cuando se administran en los niveles necesarios para estimular la eritropoyesis, especialmente en mujeres y niños. En muchos casos, los riesgos para la terapia superan con creces los beneficios de los esteroides anabólicos / androgénicos, dado que existen medicamentos más nuevos y directamente disponibles con un potencial de efectos secundarios mucho más bajo. Cáncer de Mama Los esteroides anabólicos / androgénicos a veces se recetan para tratar el cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas de mujeres premenopáusicas a quienes se les han extirpado los ovarios. Estas drogas son valiosas cuando el cáncer responde a las hormonas, lo que significa que su crecimiento puede verse afectado (positiva o negativamente) por la manipulación hormonal. Los andrógenos y los estrógenos tienen acciones opuestas sobre tumores que responden a hormonas, con los estrógenos apoyando el crecimiento del tejido canceroso de la mama y los andrógenos inhibiéndolo 67. La suplementación de esteroides anabólicos / androgénicos puede cambiar el balance de andrógenos y estrógenos en una dirección que favorece una reducción del tamaño del tumor, una terapia que ha provocado una respuesta exitosa en un buen número de pacientes. Sin embargo, los efectos secundarios masculinizantes de la terapia con esteroides pueden ser muy pronunciados en las mujeres, por lo que la terapia generalmente se inicia con mucha precaución. Por lo general, se prefiere un andrógeno oral como la fluoximesterona a un esteroide inyectable de acción más lenta, como el decanoato de nandrolona, ya que puede detenerse abruptamente si los efectos secundarios indeseables se vuelven demasiado evidentes. Sin embargo, ambos agentes principalmente anabólicos han sido ampliamente prescritos para este propósito. En los últimos años, el desarrollo de fármacos antiestrogénicos más nuevos y más específicos, como los moduladores selectivos del receptor de estrógenos (SERM) y los fármacos inhibidores de la aromatasa, han eliminado casi por completo el uso de esteroides anabólicos / androgénicos para el tratamiento del cáncer de mama. Actualmente, el tratamiento farmacológico para el cáncer de mama generalmente consiste en un SERM como Nolvadex (tamoxifeno), que puede usarse con un fuerte inhibidor de la aromatasa, como Arimidex (anastrozol) o Femara (exemestano). Los esteroides anabólicos / androgénicos aún están disponibles en los Estados Unidos y en muchas otras naciones para el tratamiento del cáncer de mama, y en ocasiones todavía se aplican. Sin embargo, son considerados como medicamentos complementarios o alternativos, para su uso solo cuando la terapia con fármacos antiestrogénicos solos no ha logrado la respuesta deseada. Disminución de la Actividad Fibrinolítica Los esteroides anabólicos se pueden prescribir para tratar afecciones asociadas con la disminución de la actividad fibrinolítica. La fibrinólisis es el proceso por el cual el cuerpo descompone y metaboliza un coágulo de sangre. Ellos representan un obstáculo para la coagulación de la sangre, con los dos sistemas trabajando en conjunto para mantener el equilibrio hemostático. Los trastornos del sistema fibrinolítico son raros, aunque pueden ser de naturaleza muy grave cuando ocurren. La disminución de la actividad fibrinolítica puede provocar un cambio en los factores de coagulación de la sangre favoreciendo enormemente a la coagulación (hipercoagulabilidad), aumentando el riesgo de un evento cardiovascular grave como el tromboembolismo, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Se sabe que los esteroides anabólicos orales alquílicos C-17 aumentan la actividad fibrinolítica y, como resultado, han sido beneficiosos en muchos pacientes que padecen una disminución de la actividad fibrinolítica, relacionada con la deficiencia de antitrombina III o un exceso de fibrinógeno. 68 69 Estanozolol se ha utilizado con más frecuencia en Estados Unidos para ese tratamiento, aunque se pueden observar beneficios terapéuticos similares con muchos otros esteroides anabólicos. La dosis de mantenimiento es adaptada al individuo, y se determina con una estrecha vigilancia de los efectos secundarios y los cambios en los parámetros de la coagulación sanguínea. Los inyectables esterificados y los esteroides orales no alquilados no producen la misma respuesta fibrinolítica.70 Infertilidad (Masculina) En un pequeño porcentaje de casos, se pueden recetar esteroides anabólicos / androgénicos para el tratamiento de la infertilidad masculina. Cuando la causa de la infertilidad es la baja concentración de espermatozoides debido a las deficiencias de secreción de células de Leydig, un andrógeno podría ser capaz de aliviar la condición. En tales casos, el esteroide puede aumentar el conteo y la calidad de los espermatozoides y la concentración de fructosa, 71 72 lo que puede aumentar las posibilidades de concepción. El andrógeno oral mesterolona (Proviron) se prescribe con mayor frecuencia para este propósito, aunque no se ha otorgado la aprobación de la FDA para su venta en los Estados Unidos. Tenga en cuenta que los esteroides anabólicos / androgénicos generalmente reducen la fertilidad masculina, por lo que el potencial de estos agentes para tratar con éxito la fertilidad masculina es limitado. Trastorno en el Crecimiento Los esteroides anabólicos se pueden recetar para tratar la insuficiencia en el crecimiento en niños, con y sin deficiencia de hormona de crecimiento. Se ha demostrado que estos agentes tienen efectos positivos tanto sobre la masa muscular como sobra la ósea. Cuando se administran antes de que se fusionen los extremos de los huesos largos (epífisis) y se detiene el crecimiento lineal adicional, sus efectos anabólicos en el hueso pueden favorecer un aumento de la altura.73 Esto puede ocurrir tanto directamente a través de la acción anabólica del esteroide sobre las células del hueso, como indirectamente a través de la estimulación de la hormona de crecimiento y la liberación de IGF-1 74. Un esteroide anabólico no aromatizable y no estrogénico se usa típicamente para este propósito, ya que se sabe que los estrógenos causan una aceleración de la detención del crecimiento. No obstante, la terapia con esteroides anabólicos siempre se debe usar con precaución en pacientes pediátricos. Además de la posibilidad de los efectos adversos frecuentes, incluso los esteroides no aromatizables pueden acelerar la tasa de cierre de la epífisis 75. En los Estados Unidos, la oxandrolona es el esteroide anabólico más ampliamente recetado para el tratamiento del crecimiento insuficiente. Por lo general, se administra como un medicamento de apoyo, utilizado para aumentar los efectos anabólicos de la terapia con la hormona de crecimiento humana. El medicamento generalmente se toma por períodos de 6-12 meses a una vez, en un esfuerzo por acelerar la tasa de crecimiento sin afectar sustancialmente la tasa de fusión de la epífisis. A menudo se usa una dosis de 2.5 mg por día para este propósito, aunque puede ajustarse hacia arriba o hacia abajo dependiendo del sexo, edad, peso corporal y sensibilidad a los efectos adversos. Cuando se usa en condiciones óptimas, el resultado puede ser una mejora de la tasa de crecimiento y un aumento en la altura total en comparación con no iniciar la terapia. Sin embargo, este beneficio ha sido difícil de lograr consistentemente en los estudios clínicos. Varios ensayos con oxandrolona no han logrado producir un efecto estadísticamente significativo en la altura total, cuestionase por tanto su valor final.76 Los beneficios a corto plazo de los esteroides anabólicos en la tasa de crecimiento, sin embargo, siguen siendo bien apoyados. Libido (Mujer) El esteroide metiltestosterona está aprobado para venta con receta en los Estados Unidos y en muchos otros mercados para mejorar la libido en pacientes con menopausia femenina. Pequeñas dosis del medicamento se incluyen generalmente en productos que también suplementan estrógenos, la combinación destinada a tratar el espectro completo de los síntomas de la menopausia, incluida la disminución de la libido femenina. La dosificación utilizada es baja en comparación con la de otras aplicaciones clínicas para la metiltestosterona, y por lo general asciende a no más de 2 mg por día. Osteoporosis Los esteroides anabolizantes aumentan la densidad mineral ósea y pueden prescribirse para el tratamiento de la osteoporosis. Los beneficios de la terapia incluyen la estimulación de la formación de hueso nuevo, la inhibición de la resorción ósea (degradación ósea) y la mejora de la absorción de calcio.77 78 Además, se ha demostrado que estos medicamentos reducen el dolor óseo asociado con la osteoporosis 79, una complicación frecuente en pacientes ancianos que padecen la condición. La osteoporosis es más común en mujeres posmenopáusicas, y generalmente está relacionada con los cambios en la química hormonal que se observan más tarde en la vida. Sin embargo, este trastorno ocurre en alto grado en los ancianos de ambos sexos. La osteoporosis también puede ser causada por la administración prolongada de corticosteroides, que pueden estimular directamente la resorción ósea e inhibir el crecimiento óseo nuevo. Esto se identifica como osteoporosis inducida por esteroides o glucocorticoides. El decanoato de nandrolona es el esteroide anabólico más comúnmente recetado para el tratamiento de la osteoporosis. El fármaco tiende a ofrecer beneficios medibles con respecto a la densidad ósea y puede reducir la probabilidad de fractura ósea en los pacientes.80 81 La dosis utilizada para tratar a mujeres posmenopáusicas suele ser de 50 mg una vez cada 3 a 4 semanas. Sin embargo, las reacciones adversas son comunes con la terapia, incluidos los síntomas de virilización (ronquera y crecimiento del vello corporal / facial) 82 y alteraciones desfavorables en el colesterol sérico.83 La terapia parece ser mejor tolerada en pacientes mayores de 65 años, que como grupo parecen percatarse de menores efectos adversos. A los pacientes varones se les administra una dosis de 50 mg de decanoato de nandrolona una vez cada 1 a 2 semanas. La terapia para ambos sexos generalmente se realiza durante al menos seis meses, y puede durar un año o más, si es necesario. Una ventana terapéutica larga generalmente se requiere para darle al fármaco el tiempo suficiente para que provea una resistencia ósea medible. En los Estados Unidos, sin embargo, el uso de un esteroide anabólico como el decanoato de nandrolona para el tratamiento de la osteoporosis es actualmente polémico. A pesar de los datos clínicos sustanciales y la historia que apoya el uso de esteroides para este propósito en los Estados Unidos, muchas organizaciones médicas sostienen la opinión de que los posibles efectos secundarios de la terapia con esteroides son demasiado sustanciales para justificar sus beneficios en la osteoporosis. Ningún agente está actualmente aprobado por la FDA para este propósito. La oxandrolona sigue siendo aprobada por la FDA para pacientes con osteoporosis, pero con el propósito específico de aliviar el dolor óseo asociado con la enfermedad, no para aumentar la densidad mineral ósea. Sin embargo, los esteroides anabólicos aún siguen siendo utilizados para la osteoporosis en muchas otras naciones, y así se prescriben a diferentes poblaciones de pacientes, incluidos hombres, mujeres y ancianos. Síndrome de Turner y Klinefelter Los esteroides anabólicos / androgénicos se pueden usar para tratar ciertas afecciones genéticas, con mayor frecuencia el síndrome de Turner en las mujeres y el síndrome de Klinefelter en los hombres. Ambos son trastornos cromosómicos caracterizados por desviaciones del emparejamiento normal XX / XY. Producen (entre otros problemas de salud) anomalías en el crecimiento, el desarrollo sexual y el funcionamiento sexual continuo. Los hombres con síndrome de Klinefelter son estériles y, por lo general, tienen un físico más redondo (menos muscular). También desarrollan pequeños testículos (microorquidismo), y pueden sufrir ginecomastia. En estos pacientes, la suplementación de testosterona (de manera similar a la utilizada para la terapia de reemplazo de andrógenos) es común y puede ayudar a aliviar algunos de los problemas relacionados con el funcionamiento sexual y la composición corporal. Las mujeres con el síndrome de Turner serán de baja estatura y desarrollarán otras anormalidades físicas que incluyen un tórax ancho, una línea de implantación baja, orejas bajas y cuello alado. Se pueden utilizar dosis bajas de un esteroide principalmente anabólico en pacientes adolescentes como un complemento de la terapia con hormona de crecimiento para respaldar la tasa de crecimiento lineal. La oxandrolona es el esteroide más comúnmente usado en los Estados Unidos para este propósito, y ha tenido éxito clínico al aumentar la altura final cuando se usa en dosis de .05-1 mg / kg por día.84 Pérdida de Peso / Pérdida de Masa Muscular Los esteroides anabólicos se pueden administrar para el tratamiento de la pérdida de peso clínicamente significativa. Las causas comunes incluyen terapia prolongada con corticosteroides, cirugía extensa, infecciones crónicas o traumatismo severo. En un sentido general, estos agentes pueden ser muy útiles cuando un paciente está sujeto a una larga estadía en el hospital o un largo período de reposo en cama, cuando la estimulación muscular diaria normal no está presente y se nota una pérdida significativa de masa muscular. Lesiones graves por quemaduras también pueden requerir la aplicación de apoyo de esteroides anabólicos, puesto que este es un tipo de lesión también asociada con la pérdida muscular secundaria. Los esteroides anabólicos también pueden prescribirse a personas con pérdida de peso no asociada a ninguna causa conocida. El hecho de no mantener un nivel saludable (normal) de peso corporal según la estatura, y la incapacidad de la dieta y el ejercicio por sí solos para corregir la pérdida de peso, suelen ser factores determinantes para recomendar dicho tratamiento. La pérdida significativa de masa corporal magra puede presentar su propio conjunto de problemas de salud. Las personas con bajo peso crónico pueden sufrir de poca energía y una sensación reducida de bienestar, y tienen un mayor riesgo de mortalidad.85 La pérdida de peso grave durante la recuperación de una cirugía o enfermedad también puede demorar o complicar la fase de recuperación.86 En los casos más graves, la capacidad del paciente para mantener una masa corporal magra aceptable puede ser el factor determinante esencial en la recuperación. La capacidad de los esteroides anabólicos para aumentar la síntesis de proteínas los convierte en uno de los agentes más aceptados para el tratamiento de la pérdida de peso clínicamente significativa, siempre que el paciente no tenga un problema de salud o esté tomando otro medicamento que los excluya del uso de estos medicamentos. También pueden afectar positivamente tanto a los músculos como a los huesos, convirtiéndolos en agentes anabólicos muy versátiles. En los Estados Unidos, la oxandrolona es el agente prescrito con más frecuencia para la mayoría de los tipos de pérdida de peso clínicamente significativa. La dosis utilizada para este propósito es típicamente de 10 mg dos veces al día (20 mg en total), aunque pueden administrarse dosis más bajas en algunas mujeres, ancianos o pacientes más jóvenes en un esfuerzo por evitar efectos secundarios androgénicos indeseables. El medicamento se administra comúnmente durante un período de 3 a 4 semanas durante las primeras etapas de la recuperación, aunque puede administrarse por un período más prolongado si es necesario. Dado que el apoyo del metabolismo proteico constructivo es un rasgo compartido por prácticamente todos los esteroides anabólicos, muchos agentes distintos de la oxandrolona son clínicamente útiles para este fin. En muchas otras regiones, los agentes con una alta relación de actividad anabólico-androgénica se usan predominantemente para este propósito, incluyendo estanozolol, nandrolona, metenolona y metandrostenolona. Los esteroides anabólicos también se pueden prescribir para tratar casos más severos de emaciación muscular. Esta es una condición caracterizada por un fuerte catabolismo de proteínas en curso, lo que significa que la proteína muscular se descompone predominantemente (en oposición a la sintetizada) en el cuerpo, y se nota una pérdida progresiva de peso, fuerza y energía. En un entorno médico, la atrofia muscular severa se conoce como caquexia. La caquexia no se asocia con la ingesta insuficiente de alimentos (malnutrición alimentaria), pero tiene una causa metabólica que no se puede aliviar con cambios en la dieta. Esta causa también se identifica generalmente cuando se habla de la condición (es decir, caquexia del cáncer, caquexia relacionada con el VIH). La pérdida de masa muscular relacionada con el VIH es la forma más común de caquexia tratada con esteroides anabólicos. Sin embargo, el uso de estos medicamentos como terapia de apoyo para la caquexia del cáncer no ha sido bien establecido y actualmente es objeto de una investigación en curso. El decanoato de nandrolona, la oxandrolona y la oximetolona han sido los esteroides anabólicos más comúnmente utilizados en los EE. UU. para tratar la pérdida muscular específicamente asociada con la infección por VIH. Aunque no se han adoptado recomendaciones específicas de la FDA, los estudios con decanoato de nandrolona han demostrado una dosis de 150 mg cada 14 días para tener un beneficio anabólico similar, y una incidencia significativamente menor de efectos secundarios, mientras 6 mg (18 UI) de hormona de crecimiento humano por día.87 En 2003, la oximetolona fue objeto de exitosos ensayos clínicos de Fase III para la pérdida por VIH.88 La dosis de este estudio (100-150 mg por día) refleja aquellas que son más comúnmente recetadas por los médicos. Sin embargo, en los últimos años, la interrupción del decanoato de nandrolona en el mercado farmacéutico y la percepción de un mayor perfil de comodidad del paciente con la oxandrolona han convertido a la oxandrolona en el agente preferido para la caquexia por VIH. La dosis de oxandrolona utilizada puede variar de 20 mg a 80 mg por día. Se han observado los beneficios clínicos más consistentes con una dosis diaria de 40 mg y 80 mg.89