Umgehungen, Bänder und ÄrmelEs gibt drei Hauptoperationen zur Gewichtsreduktion: Roux-en-Y-Magenbypass, Gastrektomie mit vertikaler Hülse und einstellbares Magenband.Davon machen die ersten beiden Operationen mehr als 90% der 196.000 aus imageGewichtsverlust Operationen in den Vereinigten Staaten jedes Jahr.Wenn Sie ein geeigneter Kandidat sind (siehe Tabelle 8), sollten Sie und Ihr Chirurg die verschiedenen Risiken und Vorteile jeder Technik besprechen, um zu entscheiden, welche Operation für Sie geeignet ist.MagenbypassBei der Magenbypass-Operation verwendet der Chirurg einen kleinen Teil des Magens, um einen Beutel von der Größe eines Eies zu erstellen, der vom Rest des Magens getrennt ist (siehe Abbildung 3).Anschließend bringt er oder sie den neuen Magenbeutel in der Mitte des Dünndarms an und umgeht so effektiv den Rest des Magens und den oberen Teil des Dünndarms, durch den die meisten Kalorien normalerweise aufgenommen würden.Der umgangene Teil wird weiter entlang des Darms wieder verbunden, sodass die Verdauungsflüssigkeiten weiterhin aus dem größeren Teildes Magens abfließen.Der Darm bildet eine Y-Form -daher der Name Roux-en-Y-Magenbypass.Obwohl die anfänglichen Auswirkungen auf den Gewichtsverlust hauptsächlich auf eine Verringerung der Menge an Nahrung zurückzuführen sind, die eine Person essen kann, hat diese Operation auch tiefgreifende Auswirkungen auf Ghrelin (das Hungerhormon) und Sättigungshormone wie GLP-1 und PYY.Diese Veränderungen können den Appetit verändern, indem Sie sich nach dem Verzehr sehr kleiner Mengen satt fühlen.Das Faszinierende an den Veränderungen dieser Hormone nach einer bariatrischen Operation ist, dass sie das Gegenteil von dem sind, was auftritt, wenn jemand durch eine Änderung des Lebensstils Gewicht verliert.Wenn Sie beispielsweise durch Diät und Bewegung abnehmen, steigt Ihr Ghrelinspiegel, während der GLP-1-und PYY-Spiegel sinkt.Deshalb fühlen Sie sich hungriger und weniger satt.Im Gegensatz dazu fällt Ghrelin nach dem Magenbypass, während die Sättigungshormone ansteigen.Ob dies nun daran liegt, dass die Nahrung den größten Teil des Magens und einen kleinen Teil des oberen Dünndarms umgeht, oder an anderen Veränderungen, die noch entdeckt werden müssen, es gibt etwas an dieser Operation, das den Körper dazu veranlasst, anders auf eine geringere Kalorienaufnahme zu reagieren , was es vielleicht einfacher macht, ein niedrigeres Körpergewicht zu halten.Es wurde vorgeschlagen, dass sich nach der Operation der „Sollwert“ des Körpers -das Gewicht, das er halten möchte -ändert.Warum?Viele Funktionen IhresKörpers, wie zDer Blutdruck, der Blutzuckerspiegel und die Flüssigkeitszufuhr werden von Körper und Gehirn streng kontrolliert, um das Gleichgewicht aufrechtzuerhalten.Wenn Sie beispielsweise zu wenig trinken, gleicht Ihr Körper dies aus, indem er die Menge an Flüssigkeit verringert, die Sie in Ihrem Urin verlieren.In ähnlicher Weise wird auch das Körperfett, das für die langfristige Energiespeicherung unerlässlich ist, um einen Sollwert herum streng kontrolliert.Wenn Sieweniger Kalorien essen, ändert Ihr Körper Ihren Sollwert nicht.Stattdessen reagiert es mit Veränderungen der Darmhormone, die Sie hungriger machen und Ihren Stoffwechsel verlangsamen.Es wird jedoch angenommen ,dass Magenbypass (und auch Hülse Gastrektomie) tatsächlichveränderndie Höhe dieser Darmhormone und andere physiologische Parameter, in einer Sollwertänderung führt.Der Magenbypass führt normalerweise nach ein oder zwei Jahren zu einem Gewichtsverlust von 25% bis 35% und hat bis zu 20 Jahre später anhaltende Vorteile gezeigt.Darüber hinaus scheint es die Risikofaktoren einer Person für bestimmte chronische Krankheiten, insbesondere Typ-2-Diabetes, zu verringern.Wie bei vielen anderen chirurgischen Eingriffen im letzten Jahrzehnt wurde der Magenbypass hauptsächlich durch einen laparoskopischen Ansatz durchgeführt, bei dem winzige Instrumente verwendet werden, die durch kleine Schnitte in den Körper eingeführt werden.Dies hat die Operation sicherer gemacht, mit weniger Komplikationen als zuvor,während effektive Ergebnisse beibehalten wurden.Allerdings hat der Magenbypass ein etwas höheres Risiko für Komplikationen als andere Arten von Operationen zur Gewichtsreduktion.Mögliche Komplikationen sind Magengeschwüre, Strikturen (eine Verengung der Verbindung zwischen Magenbeutel und Dünndarm), innere Hernien (ein Defekt in der Bauchhöhle, der den Darm einschließen kann) und Verstopfung.Da der obere Teil des Dünndarms und der größte Teil des Magens umgangen werden, ist es notwendig, die Vitamin-und Mineralstoffspiegel langfristig zu überwachen und Vitamin B1(Thiamin), Vitamin B12, Kalzium, Vitamin D undVitamin B1lebenslang zu ergänzenfür manche Leute Eisen.HülsengastrektomieDiese Operation ist heute die am häufigsten durchgeführte Gewichtsverlustoperation in den Vereinigten Staaten und wird schnell zur weltweit am häufigsten durchgeführten bariatrischen Operation.Es führt typischerweise zu einem Gewichtsverlust von 20% bis 30% des Körpergewichts.imageGastric bypassDer Magenbypass wurde Ende der 1960er Jahre entwickelt, nachdem Chirurgen festgestellt hatten, dass übergewichtige Patienten, die sich einem ähnlichen Magenverfahren für Magengeschwüre unterzogen hatten, an Gewicht verloren.Aus dem oberen Teil des Magens entsteht ein kleiner Beutel.Der Dünndarm wird durchtrennt und ein Ende mit diesem kleinen Magenbeutel verbunden.Das andereEnde ist wieder mit dem Dünndarm verbunden, wodurch eine Y-Form entsteht.Dies ermöglicht es der Nahrung, den größten Teil des Magens und den oberen Teil des Dünndarms zu umgehen, obwohl beide weiterhin die für die Verdauung erforderlichen Magensäfte, Enzyme und anderen Sekrete produzieren.Diese fließen in den Darm und mischen sich mit der Nahrung am Gauner des YSleeve gastrectomyDie Hülsengastrektomie wurde ursprünglich als erster Schritt in der Gewichtsverlustchirurgie für Menschen mit einem BMI von 55 oder höher verwendet.Es wurde jedoch 1999 zu einem primären Verfahren zur Gewichtsreduktion. Etwa drei Viertel des Magens werden entfernt, um eine schmale Röhre in Bananengröße zu bilden.Magenband (einstellbar)Ein Silikonband wird um den oberen Magen gelegt, um einen kleinen Abschnitt zu erstellen, der ein ähnliches Volumen wie der mit dem Magenbypass erzeugte „Beutel“ hat.Die Größe des Bandes kann durch Injizieren oder Herausziehen von Kochsalzlösung durch einen direkt unter die Haut implantierten Port eingestellt werden.Die Einstellung des Bandes wird verwendet, um den Hunger zu kontrollieren und ein Gefühl der Fülle zu erzeugen.Bei der Hülsengastrektomie entfernt der Chirurg etwa drei Viertel des Magens und hinterlässt einen schmalen, bananengroßen Schlauch (siehe Abbildung 3).Es wird angenommen, dass ein Teil des resultierenden Gewichtsverlusts mit einer Abnahme des appetitanregenden Hormons Ghrelin zusammenhängt, das hauptsächlich aus dem Magen ausgeschieden wird.Darüber hinaus können Veränderungen der Darmhormone auch die Geschwindigkeit verlangsamen, mit der Nahrung das Verdauungssystem passiert, was das Sättigungsgefühl weiter erhöht und den Gewichtsverlust fördert.Einer der Vorteile dieser Operation besteht darin, dassdas Risiko von Komplikationen geringer ist als bei einer Magenbypass-Operation.Jüngste Studien legen jedoch nahe, dass es nicht so wirksam ist wie der Magenbypass zur Gewichtsreduktion oder zur Verbesserung anderer gewichtsbedingter gesundheitlicher Komplikationen wie Typ-2-Diabetes.Es ist wirksamer als Magenband.MagenbandDieses Verfahren wird häufig als “Lap-Band” -Operation bezeichnet, nach dem Handelsnamen des Geräts, das zur Einschränkung des Magens verwendet wird.Das Gerät ist im Wesentlichen ein Silikonband, das um den oberen Magen gelegt wird, um einen kleinen Abschnitt zu erstellen, dessen Volumen dem bei der Magenbypass-Operation erzeugten „Beutel“ ähnelt (siehe Abbildung 3).Das Band istmit einem Anschluss unter der Haut verbunden, auf den mit einer speziellen Nadel zugegriffen werden kann, um das Band festzuziehen oder zu lösen.Das Band kann angepasst werden, um den Hunger zu kontrollieren und das Sättigungsgefühl für einen optimalen Gewichtsverlust zu fördern.Da das Magenband die Größe des Magens einschränkt, begrenzt es die Menge an Nahrung, die Sie essen können.Im Gegensatz zum Magenbypass oder zur Hülsengastrektomie scheint sich der Hormonspiegel jedoch nicht zu verändern.Es istauch erwähnenswert, dass Magenband am wenigsten wirksam istder drei Verfahren, was zu einem typischen Gewichtsverlust von 15% bis 25% führt.Aus diesem Grund sowie einer zunehmenden Anzahl von Reoperationen ist es als primärer chirurgischer Eingriff bei Fettleibigkeit in Ungnade gefallen.Komplikationen hängen hauptsächlich mit dem Band zusammen, das ausrutschen oder erodieren kann.Eine weitere mögliche Komplikation ist die Erweiterung der Speiseröhre, die auftreten kann, wenn das Band zu eng ist.Der resultierende Druck kann dazu führen, dass sich dort ein Beutel bildet, der zu saurem Rückfluss, Schluckbeschwerden und Gewichtszunahme führt.Da sich die Magenanatomie mit Magenband nicht verändert, besteht kaum ein Risiko, dass Vitamin-oder Mineralstoffmängelauftreten.Was nach der Operation zu erwarten istEine Anpassungsphase tritt in den ersten Monaten nach der Operation auf.Unabhängig von Ihrem Eingriff müssen Sie in dieser frühen postoperativen Phase von einem Arzt, einem Ernährungsberater oder beidem genau überwacht werden.Aufgrund der extremen Verringerung des Magenvolumens und der hormonellen Veränderungen nimmt Ihr Appetit dramatisch ab, sodass Sie wesentlich weniger essen.Einige Menschen haben Erbrechen oder Bauchschmerzen, wenn sie zu viel oder zu schnell essen, während andere sich leicht anpassen.Das Essen von kohlenhydratreichen Mahlzeiten oder Snacks kann zu Schwitzen, Schwindel, Übelkeit und Bauchkrämpfen führen -eine Reaktion, die als „Dumping-Syndrom“ bezeichnet wird und auftritt, wenn eine Flut von Kohlenhydraten schneller in den Darm gelangt, als sie verdaut werden können.Flüssigkeitszufuhr und tägliche Nahrungsergänzung (insbesondere Vitamin B1, Vitamin B12, Vitamin D, Kalzium und für einige Eisen) sind unerlässlich.Die Auswirkungen einer Operation variieren zwischen den einzelnen Personen, wobei mögliche Komplikationen auch je nach Art der Operation variieren.Die Mehrheit der Menschen, die sich einer Gewichtsverlustoperation unterziehen, hat nur wenige oder gar keine Komplikationen.
